2013第二十七章小儿麻醉ppt课件.pptVIP

二、小儿区域麻醉 局部浸润麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞） 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞 (一) 局部浸润麻醉 适应症：门诊小手术， 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因(0.25％- 0.5％)。 普鲁卡因最大剂量为20mg／kg，利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒 区域麻醉 (二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿 适应症：下肢、下腹部及会阴部手术 方 法： 单次注射、连续阻滞 穿刺点： L 4-5或L5-S1、≥5岁 L 3-4 药 物： 0.25-0.5%布比卡因 区域麻醉 六、体温调节(2) 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温对于新生儿最理想的环境温度是32℃，早产儿为34℃，相对湿度为50％。 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥 七、神经系统 出生第一年神经髓鞘发育不完善； 新生儿的血脑屏障通透性强，阿片类药物极易于抑制呼吸中枢； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感 八、代 谢 小儿的基础代谢高于成人； 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍； 禁食时间长易发生低血糖及代酸 第二节 小儿麻醉药理学特点 新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大。 新生儿与药物代谢的酶发育不全 一、吸入麻醉药 由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，所以小儿吸入麻醉起效快 一、吸入麻醉药 （一）氧化亚氮 ：溶解性较低，可导致含气间隙的体积增大 . （二）氟烷：起效快，麻醉平稳。用于麻醉诱导 （三）恩氟烷：有癫痫史的患儿不宜用。 （四）异氟烷: 有刺激性气味，可导致屏气、咳嗽及喉痉挛 ． （五）七氟烷：诱导时间短，麻醉平稳,呼吸道激惹发生率低 （六）地氟烷：刺激性较强，不用于小儿麻醉诱导 二、静脉麻醉药物 （一）氯胺酮：国内小儿麻醉常用药 静脉注射剂量为2mg/kg,肌内注射4-10mg/kg. 缺点： １.呼吸抑制、屏气，应及时给予扶助呼吸。 ２.增加呼吸道分泌物，应预防性使用抗胆碱药及清理呼吸道，以免发生梗阻， ３.有轻微的眼内压升高作用， ４.引起颅内压升高，术前有颅内高压的患儿禁用 （二）丙泊酚 脂溶性强，起效快，恢复快，适合于麻醉诱导 剂量：2.5~3mg/kg（成人1~2mg/kg） 缺点：１.注射疼痛比成人高， ２.收缩压有轻微的下降， 优点：苏醒快，且苏醒质量高 一般不主张用于3岁以下小儿 （三）硫喷妥钠：用于小儿麻醉诱导 （四）依托咪酯：起效快，不抑制呼吸循环，但会引起注射疼痛及呛咳。 （五）苯二氮唑类：新生儿的地西泮半衰期很长(80小时），小于6个月的婴儿为禁忌。咪达唑仑是美国FDA批准的唯一能用于婴儿的苯二氮卓类药物 （六）阿片类镇痛药物：都可以用于小儿麻醉 静脉麻醉药物 三、肌肉松弛药 　1.泮库溴铵：长效的非去极化肌松药， 推荐剂量为0.1 mg/kg。 　2.阿曲库铵：0.3~0.5mg/kg静脉注射， 　3.维库溴铵0.lmg/kg, 　4.罗库溴铵：短效，诱导剂量0.6mg/kg 第三节 麻醉前准备 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复 术前准备…宣教 环境优化，淡化医院严肃氛围 录像、图片、手册 参观手术室 …… 一、术前访视 1.目的： 与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作 指导患儿的父母了解麻醉的有关问题，消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配合医务人员作好术前准备工作 术前访视 …沟通 手术医师－了解手术需求 与患儿及家长交谈－ 解答他们的提问 争取他们的理解与配合 要让患儿知道他们始终是关注的焦点 2.术前访视的内容： （1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查； （3）实验室检查： （4）向手术医生详细了解手术的目的、手术中出血量及手术难易程度，以确定是否需要特殊的麻醉处理 术前访视 术前访视 3.根据ASA的标准分级： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好； 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性； 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大 二、术前禁食… 小儿术前禁食时间 长期以来都有争议 目前趋向缩短禁饮时间 避免长时间禁食而致的不适和低血糖反应 二、术前禁食 目的：是减少术中胃内容物