2013结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南解读ppt课件.pptVIP

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 解读“结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2013）” 概述 肝脏是结直肠癌主要转移的器官 15-25%结直肠癌确诊时即合并肝转移，另15-25%结直肠癌根治术后发生肝转移 未经治疗的肝转移患者中位生存期6.9月 未经治疗的发现时无法切除5年生存率0% 肝转移能完全切除中位生存期35月，5年生存率30-50% 部分转移灶无法切除治疗后可切除 结直肠癌肝转移、CCLM（Colorecta Cancer Liver Matastases） 概述 结直肠癌淋巴引流 概述 推荐级别的分类 概述 概述 5-FU/LV LV 500 mg/m2静脉滴注2h，每周1 次×6 5-FU 500 mg/m2在LV滴注开始1 h 后静脉推注，每周1 次×6 5-FU 370~400 mg/m2+LV400mg/m2每日1 次×5，每28 d 重复 卡培他滨 卡培他滨1250mg/m2每日2 次口服，第1~14 天，每3 周重复 FOLFOX FLOX 奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2h，第1、3、5 周各1 次，每8 周重复×3 周期 5-FU 500 mg/m2 静脉推注+ LV 500 mg/m2 静脉滴注，每周1 次×6 周，每8 周重复×3 周期 mFOLFOX6 奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2h，第1 天 LV 400 mg/m2 静脉滴注2h，第1 天 5-FU 400 mg/m2 静脉推注，第1 天，1200 mg/（m2·d）×2 持续静脉输注（总量2400mg/m2，输注4 6~48 h，每2 周重复 CapeOX 奥沙利铂130 mg/m2，第1 天，卡培他滨850~1000 mg/m2，每日2 次，持续14d，每3 周重复 FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2静脉滴注30~120 min，第1 天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，在5-FU之前，第1 天和第2 天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2 持续静脉输注22 h，第1 天和第2 天，每2 周重复 FOLFOXIRI 伊立替康165 mg/m2，奥沙利铂85mg/m2，LV400 mg/m2静脉滴注，第1 天 5-FU3200 mg/m2 48 h 持续滴注，第1 天开始，每2 周重复 化疗方案 概述 西妥昔单抗：是一种IgG1单克隆抗体，通过与细胞表皮生长因子（EGFR）配体结合区结合，干扰EGFR以及下游信号激活，从而抑制细胞分化、血管生成、转移以及促进了凋亡 贝伐珠单抗：是一种重组的人源化单克隆抗体，选择性与人血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制VEGF与其受体Flt-1和KDR结合，失去活性减少肿瘤血管生成，从而抑制了肿瘤生长 奥沙利铂：作用机制尚未完全清楚，主要通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内或链间交联，抑制DNA合成 伊立替康：喜树碱的水溶性衍生物，可抑制Ⅰ型DNA拓朴异构酶而阻碍DNA合成 氟尿嘧啶：抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA合成 Kras基因：为ras基因家族一种，定位在12号染色体上，又名p21基因，正常时能调控细胞生长路径，变异时导致细胞持续生长，并阻止细胞自我毁灭（正常时称野生型，异常时称突变型） 1 CCLM的诊断和随访 2 CCLM的预防 3 MDT在诊治过程中的作用 4 CCLM的手术治疗 5 可切除的CCLM的新、辅助治疗 6 不可切除的CCLM的综合治疗 CCLM的诊断和随访 定义： 同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治术后6个月内发生的转移 异时性肝转移：结直肠癌根治术后6个月发生肝转移 结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规 CCLM的诊断和随访 1a类，A级推荐 CEA CA19-9 AFP 1a类，A级推荐 超声 增强CT 肝脏MRI 2a类，B级推荐