临床医学纵隔肿瘤ppt课件.ppt

--------- Thymoma ------- --------- Thymoma ------- 胸膜复发转移的放射治疗 1）单发结节：局部切线野照射结节，剂量50-60Gy。 2）多发胸膜复发转移：全胸膜全肺照射DT18~20Gy，而后局部切线照射胸膜转移结节；或仅设野照射明显的胸膜转移结节；或先化疗，而后再行放射治疗。 --------- Thymoma ------- 小 结 1、在完全切除者，I期不行常规行术后放疗外，其它期应行术后放射治疗。 2、不完全切除者，术后放疗可增加局部控制率，改善预后。 3、不能手术者，在病理证实后应给予根治性放射治疗。 4、重症肌无力的病人，给予放射治疗，一般不加重症状。 --------- Thymoma ------- CHEMOTHERAPY胸腺瘤的化学治疗 --------- Thymoma ------- 单药： Doxorubicin, cisplatin, ifosfamide, corticosteroids, cyclophosphamide 常用cisplatin, ifosfamide和 corticosteroids。 卡铂100mg/m2取得30个月完全反应，50mg/m2仅为11%反应率。 异环磷酰胺：50%CR。 联合用药： 铂类或异环磷酰胺为主，以铂类加阿霉素效果好。 --------- Thymoma ------- Fornasiero等： 37例III或IV未治者， 卡铂 50 mg/m2 d1 、长春新碱0.6 mg/m2 d1和Doxorubicin 40 mg/m2 d3和CTX700 mg/m2 d4， 每月一次，中位5各月。 总有效率92%（CR43%），中位生存15月。 --------- Thymoma ------- Loehrer等： 29例放疗加cisplatin, 50 mg/m2 ; doxorubicin, 50 mg/m2; and CTX, 500 mg/m2, 8 cycles 有效率50%，中位生存37月。 Park等： 17例III、IV或复发病变，有效率64%（CR34%），有反应者中位生存67月， 无反应者17月。 --------- Thymoma ------- 加化疗的综合治疗 Tomiak等综述6个报道结果： 61 例III、IV期， 80%为卡铂方案，89%有效率(31% CR)，22例手术者，11例完全反应。19例加放疗 ,5例无病生存5年以上。 Rea 等报道： 16 例化疗加手术，43% CR，100% 有效率，中位和 3 年生存率分别为 66 月和 70%。69%完全切除，31%加放疗。 --------- Thymoma ------- Macchiarini 等： 12例化疗加手术25% CR，92% 有效率， 83% 7年无病生存（M. D. Anderson Cancer Center ），80%完切除加放疗。 一多中心回顾分析： 23例化疗加手术加放疗54 Gy ，22% CR，77% 有效率，中位 93月，5年无病生存率54.3% 。 --------- Thymoma ------- 小 结 胸腺瘤对化疗仅为 中度敏感， 病理数少，其作用尚待确定。 适用于III与IV病变和转移与复发病变 --------- Thymoma ------- 胸腺瘤的预后 5年生存率（%） 10年生存率（%） 无瘤生存（%） I期 89-95% 78-90% 74%, II期 90-91% 72% 71% III期 67-80% 21-80% 50% IV期 30-60% 30-40% 29% 浸润（+） 50% 30% 浸润（-） 75% 63% --------- Thymoma ------- 胸腺瘤的治疗方式的选择 期别 手术 放疗 化疗 I期 完全切除 None None II期 完全切除 30-60Gy None III期 完全或部分 50-60Gy ±化疗 IV期 部分切除 50-60Gy 卡铂类 --------- Thymoma ------- 1、重症肌无力： 1：75000，性别女：男＝1：2， 年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50-70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15-50%伴肌无力。 CLINICAL PRESENTATION --------- Thymoma ------- 2、红细胞发育异常（单红再障）：5%的胸腺瘤伴有此症状，30