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临床医学肾小管酸中毒的临床实践ppt课件
肾小管酸中毒的临床实践 --诊治思路方法 ;肾小管酸中毒的临床实践 --诊治思路 方法;RTA 临床中的某些问题 Questions in Diagnosis Treatment; 肾小管酸中毒定义 ; ;肾小管酸中毒发病机制; 一.遗传性或先天性疾病: 1.镰形细胞性贫血 2.碳酸酐酶 B缺乏 3.肾髓质囊性病变 4.皮肤弹性过度综合征(ehlers danos syndrome) 二.免疫性疾病 1.原发性肾小球肾炎 2.系统性红斑狼疮 3.干燥综合征 4.慢性甲状腺炎 5.肺间质纤维化 6.慢性活动性肝炎 7.高丙种球蛋白(巨球蛋白,冷球蛋白) 8.移植肾慢性排异 三.感染性疾病 1.慢性肾盂肾炎 2.肾结核 3.其它感染 ;四.代谢性疾病 1.糖尿病 2.尿酸性肾病 3.草酸性肾病 4.甲亢 5.原发性甲状旁腺机能亢进 6.空鞍综合征-empty sella syndrome 五.药物毒性 1.止痛剂或非激素类抗炎药 2.四环素 3.两性酶素B 4.环孢素A( cyclosporine 5.转换酶抑制剂( Captopril 等 ) 6.?-阻滞剂 7.肝素 8.重金属:铅 镉等 9. 马兜铃类 六. 其它: 1.肝硬化 2.肿瘤 3.巴尔干肾病 七.原发性RTA ;RTA临床表现; Fanconi’ Syndrome: 同时伴有多种近端小管功能障碍 糖尿 氨基酸尿 血尿酸低，尿尿酸高 低磷血症，尿磷增多 低钙，骨软化，肾结石， 肾钙化;;; 为什么诊断RTA必须做动脉血液气体分析？ 尿pH值 5.5就都可以诊断RTA吗？有什么漏洞？ 静脉血碳酸氢根离子（HCO3-）诊断RTA可靠吗？ 静脉血二氧化碳结合力（CO2CP）诊断RTA可靠？ 为何必须查动脉血碳酸氢根离子（HCO3-）水平？;尿pH测定;氯化氨负荷试验;尿液气体分析有何必要？ 滤过HCO3-排泄分数（FEHCO3-）有何诊断意义？如何避免假阴性？ 尿、血PCO2差值[（U－B）PCO2] 有何诊断意义？如何避免假阳性？ 尿液阴离子间隙变化有何意义 ？;近端小管HCO3 重吸收功能的测定;方法：静注NaHCO3 （ 0.3mmol/分） 定期测 血Pco2和 尿Pco2 --连续三次 尿PH ≥ 7.8 --三次中间取血
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