七年制医学ppt课件 病理 传染病与寄生虫病.pptVIP

伤 寒 Typhoid fever 一、概述： 伤寒是由伤寒杆菌经消化道引起的全身性急性传染病。儿童、青壮年发病较多。 病变特点-全身单核巨噬细胞系统细胞的增 生与坏死。 临床表现-持续高热（39-400）、相对缓脉、 脾肿大、皮肤玫瑰疹及嗜中性粒 细胞和嗜酸性粒细胞减少。 ;二、病因和传染途径 伤寒杆菌--革兰氏阴性杆菌 三种抗原：菌体抗原（O） 鞭毛抗原（H） 表面抗原（Vi） 肥达氏反应--测血中抗体（临床诊断） 内毒素是主要的致病因素 传染源--伤寒患者或带菌者 传染途径-- 消化道（粪---口）;三、发病机制 伤寒杆菌?肠壁和肠系膜淋巴 组织 血（菌血症）? 巨噬细胞（内毒素）?血（毒血症、败血症） ?小肠壁淋巴组 织?强烈过敏反应?坏死脱落 ;伤寒杆菌?胃?肠壁和肠系膜淋巴组织巨噬细胞内繁殖? 血（第一次菌血症） ?全身单核巨噬系统内增殖后，细菌及内毒素?血?败血症（潜伏期10天） ?经胆囊、胆道大量繁殖?再入肠道?以致敏淋巴组织?强烈过敏反应?坏死脱落、溃疡?细菌随粪便排出 ;四、病理变化 1、基本病理变化：伤寒属于急性增生性炎症， 主要是巨噬细胞增生（伤寒细胞） 伤寒肉芽肿 伤寒细胞聚集而成的小结节状结构。伤寒细胞体大、核常偏位、胞浆丰富，吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞、坏死组织碎片。 ;;;;;;; 2、各器官的病变： A、肠道病变 部位--回肠下段集合和孤立淋巴小结 分期： ①髓样肿胀期 肉眼：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面， 色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回， 以集合淋巴小结最为典型。 光镜：淋巴组织中有大量伤寒细胞，形成伤寒肉芽肿。 ②坏死期 髓样肿胀处肠粘膜发生坏死 光镜：在肿胀的淋巴组织内可见一片伊红染色无结构 的坏死物质。 ;③溃疡期 溃疡边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。 ④愈合期 溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而愈合。 ;;;B、其它单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结： 肝脏： 脾脏： 骨髓：巨噬细胞增生、伤寒 小结形成 伤寒 小结挤压造血细胞加上内毒素的抑制 作用。 CNS: 神经细胞变性，胶质细胞结节状增生 （暂 时 性 反 应迟钝、听力下降） 其它脏器病变：胆囊、心肌、皮肤、肌肉 ;心肌纤维： 水肿，坏死，可出现中毒性心 肌炎， （临床上可出现相对缓脉） 皮肤：皮肤血管细菌栓塞而引起小灶性炎症。 淡红色小丘疹（玫瑰疹） 膈肌，腹直肌和股内收肌： 发生凝固性坏死（亦称蜡样变性），临床 出现肌痛和皮肤知觉过敏。 （以上病变主要是毒血症引起）。 胆囊：无明显病变 ;五、并发症 1、肠出血和肠穿孔 2、支气管肺炎 ; 细菌性痢疾 Bacillary dysentery; 概述 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见传染病。 病变特征：肠道的假膜性炎 病变部位：大肠（乙状结肠和直肠） 临床表现：腹痛、里急后重和粘液脓血便及全身中毒症状 ;病因和传染途径 痢疾杆菌是革兰氏阴性杆菌 福氏菌 宋氏内菌 鲍氏菌 志贺氏菌 传染源：患者和带菌者 传染途径：粪--口途径;发病机制 痢疾杆菌 （各种原因：过度疲劳，暴饮 ，暴食 ） 经口 胃肠（胃酸 粘附于肠 s-IgA ) 粘膜表面