2011蛋白质能量营养障碍ppt课件.pptVIP

PEM并发症 营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏：VitA最多见 感染 微量元素缺乏：Zn↓ 自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、脉博↓、呼吸暂停 诊断要点 要点： ①年龄+病史 ②临床表现+基本测量 ③实验室： ALB ↓ 、RBP↓、前白蛋白↓、甲状腺素结合蛋白↓、转铁蛋白↓、IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多种酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶） ④病因诊断 ⑤程度及类型 注意问题： ①低体重或消瘦并非都是PEM ② PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM 治疗原则 去除病因 加强护理： 调整饮食 补充足够营养物，加强支持治疗 促进消化，改善代谢 并发症治疗：防低血糖 调整饮食原则 ①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环 调整饮食方法 Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d →逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平 Ⅱ°PEM：开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给 III°PEM：开始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基础代谢→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM给 预 防 宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长发育监测，尽早发现轻症病人 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 及时矫正先天性消化道畸形 预 后 时间越长，影响越大，生长发育↓→智力↓，可能永久性 轻-中预后好，重度病死率也↓，但致残率仍高 发生时间越早，远期影响越大 一 、营养不良的最初症状是： A 消瘦 B 体重不增或体重下降 C 面部皮下脂肪减少 D 苍白 E 烦躁不安 二、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是： A 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊 B 腹部→面颊→躯干、臀部、四肢 C 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 D 四肢→躯干→腹部→面颊 E 躯干→臀部→腹部→面颊 、重度营养不良患儿治疗时的能量供应： A 按实际体重20-30Kcal/Kg/d开始 B 按应有体重20-30Kcal/Kg/d开始 C 按实际体重40-60Kcal/Kg/d开始 D 按应有体重40-60Kcal/Kg/d开始 E 按实际体重70-80Kcal/Kg/d开始 小儿单纯性肥胖 obesity 概述 肥胖症：长期能量摄入超过消耗，导致 体内脂肪积聚过多，体重超过 同龄儿20%称为肥胖。 注意：与成人肥胖症、冠心病、高血压、 糖尿病有关。 概述 是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖 儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病 病因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他 进食过快 精神创伤 心理异常 病理生理 病理改变：脂肪细胞数量增多或体积增大 对环境温度变化不敏感——低体温 血脂增高——并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等 嘌呤代谢异常，血尿酸增高 ——痛风 病理生理 内分泌改变 T3受体减少，产热减少 血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关 血清生长激素减少 男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加 尿17-羟类固醇、17-酮类固醇及皮质醇均可增加 ，但血浆皮质醇正常或轻度增加， 高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病 临床表现 年龄：最常见婴儿期、5~6岁、青春期。 1、肥胖体型：白纹或紫纹、膝外翻、扁平足 2、体重增加； 3、肺通气不足、呼吸浅快：过多脂肪限制胸廓和膈肌运动，出现肥胖-换气不良综合征（Pickwickian syndrom） 4、易患呼吸道感染。 5、性发育较早，智力良好，常有心理障碍。 实验室检查 血甘油三酯、胆固醇↑ 血清β白蛋白↑ 血胰岛素↑