2012和2008脓毒症指南对比ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析   Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septicshock 2012 泰兴市人民医院重症医学科 李勋 sepsis 新的诊断标准 2001 年12 月SCCM、ACCP、美国胸科学会、欧洲危重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括: (1) 一般指标[除1991 年的指标外增加了代谢指标(强化胰岛素治疗) 、意识改变及液体正平衡] 。 (2) 炎症指标(增加了C 反应蛋白和前降钙素两项) 。 (3) 血流动力学指标(高排、低阻、氧摄取率降低) 。(4) 组织灌注变化(皮肤灌注改变、高乳酸血症) (5) 器官功能障碍(尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指标异常、高胆红素血症) 。 一般指标：发热(中心体温 38. 3 ℃)，低温(中心体温 36. 0 ℃)，心率 90 次Pmin 或 同年龄段正常心率+ 2 个标准差，气促 30 次Pmin，意识改变，明显水肿或液体正平衡( 20 mlPkg 超过24 h)，高糖血症(血糖 6. 7 mmolPL 或120 mgPdl) 而无糖尿病史 炎症反应参数：白细胞增多(白细胞计数 12 ×109PL)，白细胞减少(白细胞计数 4 ×109PL)，白细胞计数正常,但杆状核细胞 0. 10，血浆C 反应蛋白 正常值+ 2 个标准差，前降钙素 正常值+ 2 个标准差 血流动力学参数：低血压b〔收缩压 90 mm Hg ,平均动脉压 70 mm Hg ,或成人收缩压下降 40 mm Hg ,或按年龄下降 2 个标准差〕，混合静脉血氧饱和度 70 %b，心排指数 3. 5 LP(min·m2) 器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2、PFiO2 300 mm Hg)，急性少尿[尿量 0. 5 mlP(kg·h) 或45 mmolPL 的渗透浓度至少2 h]，肌酐增加 5 mgPL，凝血异常(国际标准化比率 1. 5 或活化部分凝血活酶时间 60 s)，腹胀(肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数 100 ×109PL)，高胆红素血症(总胆红素 40 mgPL 或70 mmolPL) 组织灌流参数：高乳酸血症( 1 mmolPL)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 2001 年sepsis 诊断标准 SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 。2008年制定了第二版，Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock..CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med,2008,34(1):17-60。 而2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。 2004-2008-2012 1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究