《主动脉璧间血肿护理查房》课件.pptVIP

主动脉璧间血肿护理查房 参加人员：心外科实习生及带教老师;目录： 1、相关知识 2、病史汇报 3、护理 4、出院指导 ;患者病例汇报;相关知识; ;病 因：;发 病 机 理：?;病理特点： 在病理学特点上，IMH与AD是不同的： IMH位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形成典型的AD，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁。;分型： 目前把AD的Stanford分型运用于IMH分型中 Stanford A型：累及升主动脉 Stanford B型：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的;临 床 表 现： 和典型夹层一样，几乎所有病人都有相同表现 突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛， 其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，（主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。） 在最初疼痛后可能会随之一个无痛阶段，持续几小时到几天，然后部分病人再次疼痛。这种无痛间隔后的复发疼痛是一个不祥之兆，通常预示即将破裂。 个别病人无症状;伴 随 症 状： 高血压 (但有25%的病人收缩压100mmHg，低血压和休克由急性严重主动脉瓣返流或夹层破裂、心包填塞或左室功能不全造成) 约42%的IMH病人有主动脉返流，查体可以发现舒张期心脏杂音 心包渗出见于60%到100%升主动脉受累病人 胸膜渗出见于47%到50%的病人 可以有主动脉周围或纵隔渗出;辅 助 检 查： IMH诊断的确立主要依靠影像学检查 CT MRI TTE（经胸超声心动图） TEE（经食道超声） 血管内超声 主动脉造影;辅 助 检 查 ： IMH在CT表现 CT下壁间血肿定义为新月形或环行主动脉壁增厚0.5cm，可伴有内膜钙化斑内移 分层的外观纵向延伸1-20cm，无内膜片或内膜裂口 新鲜的壁间血肿密度强于临近主动脉壁，通常CT值在60-70HU 当部分或完全血栓形成则表现为密度增强的多层表现 增强CT可以清楚显示新月形或环行增厚的主动脉壁 CT???感性83-94%，特异性87-100%;辅助检查： TTE（经胸超声心动图）诊断敏感性35-80%，特异性39-96%。可以同时了解有无主动脉瓣返流。 超声多普勒可以辨别假腔内前向、后向或延迟血流。 ;辅助检查： TEE（经食道超声）诊断IMH的要点包括： 1.局部主动脉壁增厚； 2.壁间无回声腔； 3.没有夹层膜、交通血流或多普勒血流信号； 4.内膜钙化内移。 5.TEE诊断的敏感性为98%，特异性63-96%。 6.TEE主要的限制在于检查者的经验，检查范围限于胸主动脉和近端腹主动脉，腹腔干以下难以看到。食管静脉曲张者不能做。 ;辅助检查： 血管内超声： IMH表现为主动脉壁增厚，包括无回声区（造成主动脉壁分层的影像）或主动脉壁内回声不均匀的结构。;辅助检查 主动脉造影： 由于没有内膜破口，所以主动脉造影对IMH的诊断意义不大，但仔细而全面的检查有助于我们排除主动脉溃疡或微小局限夹层继发的壁间血肿。 ;诊 断： 主动脉壁间血肿的诊断主要根据影象学资料，主动脉壁因出血呈现分离的多层表现或主动脉壁增厚0.5cm。在断层影象上主动脉壁呈新月形或环形增厚改变。;治 疗： 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗;治 疗： 一般治疗 1、止痛：吗啡与镇静剂 2、 血压监测 3、减少体位变化;治 疗： 药物治疗 目的是降低左室收缩力，从而降低主动脉脉搏波的射血速度 ，在不影响生命器官灌注的前提下血压降得越低越好。 减低疼痛、控制血压和心率;治 疗： 药物治疗 除了那些血压低的病人，所有病人一旦考虑诊断急性主动脉综合症应立即开始静注抗高血压药物 目前主动脉夹层标准药物治疗是联合使用β受体阻滞剂和血管扩张药（如硝普钠） β受体阻滞剂应当在硝普钠之前就开始应用，否则血管扩张引起反射儿茶酚胺释放增加，导致左室收缩力增强和主动脉射血速度增