二度房室阻滞ppt课件.pptVIP

恭祝安徽省心电学进展研讨会圆满成功！;二度房室阻滞的新评述 ;;二度房室阻滞的诊断误区;二度房室阻滞的诊断误区;历史回顾 ;历史回顾;历史回顾;当代定义 ;二度Ⅰ型阻滞;二度Ⅱ型阻滞;二度Ⅱ型阻滞;因此，阻滞发生后首个下传的PR间期固定不变是诊断Ⅱ型阻滞的必要条件。 不管阻滞前有多少个恒定的PR间期，只要单个P波阻滞后PR间期缩短，就不能诊断为Ⅱ型阻滞，可归为不典型Ⅰ型阻滞。 在稳定的窦性节律下，有2个或更多P波连续发生阻滞，阻滞前后所有PR间期固定不变，根据Mobitz的定义属于Ⅱ型房室阻滞，但根据WHO/ACC的定义，就不是Ⅱ型阻滞而是重度房室阻滞。 ;不同类型二度房室阻滞示意图 典型二度Ⅰ型房室阻滞。PR间期逐渐延长直至P波下传受阻，然后周而复始，即文氏现象。 不典型二度Ⅰ型房室阻滞。P波阻滞前PR间期呈不规则性变化。;不同类型二度房室阻滞示意图 不典型二度Ⅰ型房室阻滞。P波阻滞前4个心搏PR间期固定（380ms），但阻滞后PR间期缩短（分别220和270ms）。易误判为二度Ⅱ型房室阻滞。诊断时必须测量整个心动周期中所有的PR间期，而不仅仅是发生阻滞前的几个PR间期。 典型二度Ⅱ型房室阻滞。P波阻滞前后PR间期固定不变（190ms）。 不典型二度Ⅰ型阻滞。P波阻滞后首个心搏PR间期缩短30ms，可称不典型Ⅰ型房室阻滞。易误判为二度Ⅱ型房室阻滞。 ;不同类型二度房室阻滞示意图 不典型二度Ⅰ型房室阻滞。阻滞后首个心搏PR间期（175ms）较其他心搏缩短15ms，根据芝加哥心电学派的定义属于二度Ⅱ型房室阻滞，但按WHO/ACC定义为二度Ⅰ型 重度房室阻滞。连续二个P波下传受阻，阻滞前后心搏的PR间期均固定（190ms），按照以前Mobitz定义可称为二度Ⅱ型房室阻滞。 固定性2∶1阻滞。P波呈2∶1下传，不能分类为Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。;不典型二度Ⅰ型房室阻滞 窦性心律伴单个P波下传受阻，阻滞前3个心搏PR间期固定，阻滞后首次心搏PR间期略微缩短，然后逐渐轻微延长，P波脱落产生的长间歇＜2个PP间期，故亦属不典型二度Ⅰ型房室阻滞。 ;阻滞定位 ;阻滞定位;二度房室阻滞电生理检查指征 ;房室结后二度Ⅰ型房室阻滞 体表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联示窦性心律，文氏型3∶2房室阻滞伴右束支阻滞。希氏束电图示AH间期固定，HV间期从80ms延长至150ms，第3个窦性搏动下传受阻，H波后未见V波（箭头指），提示阻滞发生在希浦系统以下的部位（即结后阻滞）。;二度Ⅱ型房室阻滞伴右束支和左前分支阻滞 窦性心率规则，PR间期恒定可见单个P波脱落，P波脱落所产生的长PP间歇恰好等于2个PP间期，阻滞后心搏PR间期亦无变化。;文氏现象可以是生理性的，也可以是病理性的。 如房室交接处的传导，当心率大于150bpm时发生的文氏现象就属于生理性的，当心率低于150bpm时发生的文氏现象是传导组织不应期异常延长造成的，属于病理现象。;心房起搏引起希氏束功能性阻滞 予以400ms（150次/min）频率心房起搏，圆点表示心房刺激频率，在长间期后给予短间期起搏刺激，引起希氏束（H）下阻滞，表现为2∶1阻滞，相隔一个心搏AH后未见V波，属正常功能房室传导阻滞。;诊断二度房室阻滞时应注意的几个问题 ; 二. 迷走反射介导的房室阻滞 （Vagally mediated AV block） 1978年，Massie等报道迷走神经反射可以引起窦性心动过缓和房室阻滞，与Ⅱ型房室阻滞表现相似， 但病变位于房室结，一般是良性进展，必须与真正的Ⅱ型阻滞鉴别。 该现象以往被称为显性Ⅱ型阻滞，但称为变异型Ⅰ型阻滞更合适。;迷走反射介导的房室阻滞的特征 常发生在没有心脏疾病的人群，如咳嗽、呃逆、吞咽或排尿等迷走神经反射增强时； 房室阻滞呈一过性，伴心电图上窦性心率减慢，可有明显的窦律不齐和长P-P间期； 多伴窄QRS波，且电生理检查多正常； 房室阻滞发生前并无PR间期延长，发生阻滞后的首个PR间期与迷走效应前的PR间期相等；;二度Ⅰ型房室阻滞 患者男性，27岁，有晕厥史，诊断莫氏二型房室阻滞，拟安装永久性起搏器。 A、ECG示窦性心律，标有1、2、3、4的P波下传受阻，与窦率减慢同时出现，进而导致房室阻滞，阻滞后的PR间期略短于阻滞前，符合二度Ⅰ型房室阻滞。 B、Holter记录，在窦性心率轻微减慢后，显示出更典型的二度Ⅰ型房室阻滞，窦率减慢伴房室阻滞常提示迷走神经反射及房室结阻滞，患者经倾斜试验诊断为神经心源性晕厥，最后考虑为二度Ⅰ型房室阻滞，避免安装起搏器。; 三. 运动员的房室阻滞 运动员中典型的房室阻滞是二度Ⅰ型阻滞，可能是与运动训练有关的迷走张力增高的