三度房室传导阻滞ppt课件.pptVIP

Ⅲ度房室传导阻滞 定义 又称房室阻滞，指房室交界区脱离了不应期后，心房冲动向心室传导延迟或不能传导至心室。 房室传导阻滞分类： 1.Ⅰ度房室传导阻滞：传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。 2.Ⅱ度房室传导阻滞：分两型：莫氏Ⅰ型（文氏型）：传导时间进行性延长直至1次冲动不能传导。Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞。 3.Ⅲ度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。 临床表现： Ⅲ度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲乏，头晕，晕厥，心绞痛，心衰等。若心室率过慢导致脑缺血，病人可能出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变化，间或听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。 Ⅲ度房室传导阻滞心电图： ①心房与心室活动各自独立，互不相关。 ②心房率快于心室率。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 临时起搏器适应症： 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 3.室性心律失常、心室停博、心电机械分离或尖端扭转室速。 4.心脏电复律生理检查。 5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科术有病窦。 护理问题 1、活动无耐力 与心率失常导致心排血量减少有关 2、有受伤的危险 与心率失常引起的晕厥有关 3、疼痛 与手术穿刺处伤口有关 4、有便秘的危险 与术后卧床休息有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与右下肢绝对制动，需卧床休息有关。 6、自理缺陷 与术后右下肢制动有关 7、焦虑 与心率失常反复发作、担心术后恢复情况有关 8、知识缺乏 与患者文化程度不高有关 护理措施： 术前护理 1.心理指导：患者病情重，不适感明显，对临时起搏器植入术治疗的了解不深，缺少心理准备，护士应用亲切的语言向患者讲述植入临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得病人的配合。 2.完善术前准备：完成各项化验（血常规、凝血功能、输血前筛查等）及检查，备皮。 3.给予患者留置导尿，教会病人便盆的使用，让患者学会床上排便。 4 .术前停用抗凝药。 5. 建立静脉通道。 术后并发症： 1.心脏穿孔 2.电极脱位 3.下肢静脉血栓形成 4.电极折断或电极与起搏器连接处松脱 5.心律失常 6.感染 7.穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。 8.囊袋积血 9. .起搏器感知功能障碍 临时起搏器术后护理 1.一般护理 饮食：患者血压偏高，术后可进低盐、低脂、高维生素、易消化的清淡饮食，少吃多餐，不宜过饱，禁烟酒，忌腌制品。不可用力解大便，必要时使用通便药。 体位：患者术后取平卧未，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。每2小时按摩制动的右下肢，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。 吸氧：术后返回病房，遵医嘱予鼻导管吸氧3l/min。 2 .病情监测 术后持续心电监护，观察生命体征的变化并记录，全面了解患者病情，起搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率60-70次/min，注意观察心律与心率的变化，观察心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。经常巡视查看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。 3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染，按时监测体温变化。床尾悬挂高危标识，t妥善固定临时起搏器，防管道滑脱，q4h评估。 4.疼痛护理 患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状或穿刺处伤口疼痛不适。可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其舒适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼吸，听音乐等，分散患者注意力。 5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动作宜慢，按摩尾骶部，保持床单位平整舒适。 6.并发症的预防 下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏器应用时间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。一般临时起搏器安置时间不超过2周。超过应考虑安置永久起搏器。 永久起搏器