多脏器功能衰竭的监测及护理ppt课件.pptVIP

多脏器功能衰竭的监测及护理;内容;; 发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个地倒下”。 MODS死亡率高达60~94%，是严重感染、创伤和大手术后死亡最常见原因，是对危重医学的最大挑战。;MODS死亡率与累及脏器数关系;  名称的演变; 可累及的器官或系统;;;诱发MODS主要高危因素;发病机制; MODS发生机制—— 机制十分复杂，尚未完全明了。目前认为MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质性的联系，也就是说MODS的最大威胁来自失控的炎症反应。;MODS的发病基础—— 全身炎症反应综合征(Systemic inflamnatory response sysdrome.SIRS)，由创伤、烧伤、感染等引起。 ;炎症反应学说—— 机体受到感染、创伤打击后，细菌毒素、组织损伤刺激机体巨噬细胞等炎症细胞释放炎症介质。进一步刺激和激活巨噬细胞、粒细胞、淋巴细胞和内皮细胞释放大量炎症介质，形成介质介导的瀑布样连锁反应，犹如多米诺骨牌，放大，炎症反应失控 ;感染性的MODS 1）内毒素的细胞毒作用； 2）感染导致DIC，造成脏器损害； 3）感染导致全身性炎性反应综合征（SIRS）； 4）内源性细菌移位：肠粘膜 屏障功能下降时，细菌穿过粘膜，菌体成分进入门脉→肺→全身血循环，导致内源性感染。; 参与炎症反应的介质—— 炎症反应因子：肿瘤坏死因子(TNF-a)白细胞介素(IL-1β IL-2 IL-6 IL-8)等 自由基类介质：氧自由基、氮自由基等 脂质代谢产物：白三烯、前列腺素、血小板活化因子等 其他介质：溶酶体酶、缓激肽、组胺、补体激活产物等 ;自由基学说 1、氧输送不足导致组织细胞的直接缺血、缺氧性损害。 2、缺血—再灌注促发自由基大量释放。 3、白细胞与内皮细胞的互相作用 ，导致组织器官损伤。;肠道动力学说 肠道的缺血—再灌注（如休克的纠正）的等损伤 肠壁屏障功能受损 细菌、内毒素???位 全身内皮细胞活化，炎性介质和细胞因子释放，启动SIRS MODS △约1/3的菌血症患者死于MODS而未发现明确感染灶 △肠道对缺血和再灌注损伤最敏感，实验证实，细菌毒素有移位 △应用肠道营养，保持肠粘膜的完整性，可降低感染发生率 ;二次打击学说 　1985年Dietch提出： 原发性创伤感染、烧伤等直接第一次损伤打击 第一次打击轻，但激活了机体免疫系统，炎症细胞处在予激活状态 病情恶化，二、三次打击，炎症反应失控→MODS;过大的手术侵袭：（1）手术过程中创伤过大，失液、失血过多，循环动力学不稳定、肾脏灌流不足等；（2）尤其是老年人，各脏器功能处于边缘状态，对手术创伤的耐受性差；（3）营养不良患者，免疫力、组织修复力低下；;SIRS/CARS与MODS 1996年Bone提出 创伤及感染，导致机体免疫功能降低的内源性抗炎反应，出现了代偿性抗炎反应综合征(Compensatory anti-inflammatory response syndrome CARS) CARS与SIRS是对立的 SIRS/CARS平衡，内环境稳定 SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS;临床演变; ;SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者）; 临 床 特 征;MODS分期及临床表现;MODS 分型;MODS治疗措施;器官功能支持---提高氧供;;监测与护理;常见护理问题;护理措施;护理措施;护理措施;多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高，护人员的密切配合对此类患者的抢救至关重要。 因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护参数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。;监测与护理;监测与护理;监测与护理