2012年外科抗菌药物合理使用.pptVIP

喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 围手术期预防用抗菌药物的几个问题探讨 围手术期首次预防用抗菌药物的医嘱应在病房还是手术室执行？医嘱执行的情况应记录在何处？ 为保障围手术期首次预防用抗菌药物能在切开皮肤前0.5～2小时内给予，或在麻醉开始时给药，术前首次预防用药应在手术室内执行完成。其医嘱执行后，应清楚地标记在麻醉记录单上，或清楚地记录在护理工作记录单上（包括药品名称、单次剂量、途径、溶媒、用药起止时间等内容）。围手术期抗菌药物预防用药的所有内容都应清楚地记录在病历上，作为临床资料留存。 “Ⅰ类术患者预防使用抗菌药物比率不超过 30%”的含义和如何实施？ 按照外科手术切口分类，Ⅰ类切口手术主要指清洁无污染手术，如甲状腺切除术、单纯乳腺切除术等，这些手术时间短、组织损伤小、细菌污染少，一般通过常规无菌操作即可预防术后切口感染，不需要使用抗菌药物预防。但部分Ⅰ类切口手术涉及重要脏器、手术时间长、组织损伤较大、或者患者有感染危险因素与较大的人工植入物，术后切口及深在部位发生感染的可能性较大，可以在术前应用抗菌药物预防感染。根据大量临床调查与监测，综合医院Ⅰ类切口外科手术需要预防用药的患者大致在30％以下，也即卫生部设定的管理目标是Ⅰ类切口手术预防用药率不超过30％。要实现这一目标，必须科学管理，医疗机构必须根据各专业科室情况设定各自工类切口预防用药率，不能整齐划一，各专业可以存在较大差异，如神经外科、心胸外科、骨科等预防用药比例较高，而甲状腺、乳腺、疝修补术预防用药比例则应更低。通过全院各专业共同努力，达到医疗机构Ⅰ类切口外科手术综合预防用药比例不超过30％。 患者术后引流管未拔除，是否不能停用抗菌药物？ 持续预防使用抗菌药物直至拔除引流管的方法，未被循证医学资料证实有益，因此是不合理、不规范的 不建议患者留置导尿管期间常规预防用抗菌药物。在患者留置导尿管期间应对患者加强护理，严格的护理可防止临时留置导尿管的患者发生尿路感染。 神经外科、心外科预防用药时间是否可以延长？ 神经外科预防用药时间均应控制在术后24小时内，国外指南推荐心外科手术可使用48小时。 髋关节/膝关节置换术是否预防用药？用药时间是否可以延长？ 人工关节置换术作为有异物植入的手术，可以预防使用抗菌药物，但权威指南推荐用药时间仍为不超过24小时，延长用药时间并无必要。 眼科的围手术期是否需要预防使用抗菌药物？如果需要预防使用抗菌药物是静脉用药还是局部滴眼？ 眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，可以术前预防性应用抗菌药物。预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药。 为什么按照细菌学检查中的药敏试验结果用药有时候疗效仍然不满意？ 首先需要明确的是报告中的细菌是感染的病原菌或仅为寄殖菌、污染菌；其次，药物在感染部位浓度可能由于给药剂量或药物分布原因不高。我们在选用药物时还需要考虑药物在体内的分布、在感染部位浓度、患者的基础疾病、代谢状况等 为什么微生物检测阴性率高？ 微生物检查阴性率高原因有以下方面：送检标本前使用了抗菌药物；标本留取不合格；标本接种不及时；实验室在选择培养基等方面处置不当。除前述临床、实验室可改进的问题外，一些微生物为常规方法无法检出，或病原体并非持续存在（如一过性的菌血症）等原因，需要通过改进技术手段、多次送检来改进。。 抗菌药物疗程如何控制？ 治疗性应用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病、伴有脓肿或感染病灶的感染等需较长的疗程方能彻底治愈．并防止复发。如果有植入物相关感染，还需去除植入物，否则疗程很长，停药易复发。 有责任感地使用抗菌药物 正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程 1 正确的诊断是正确治疗的前提 众所周知，任何疾病的治疗都是以诊断为前提的，感染性疾病当然也不例外。但是，临床上却是存在着不容乐观的现象。如对于“发热”没有足够的鉴别诊断能力，而将抗菌药物当做退热药一样随意使用在诸如病毒感染引起的发热性疾病上。再如对于慢性咳嗽缺乏诊断能力，而将抗菌药物广泛使用在过敏性哮喘、气道高反应、胃酸反流等导致的慢性咳嗽患者上。更不用说由于酷似感染性疾病的少见病如弥漫性泛细支气管炎、肺泡蛋白沉积症以及隐源性机化性肺炎等导致的长时间使用抗菌药物。可见对于疾病的正确诊断应该成为每一个临床医生一生