新生儿用药禁忌ppt课件.pptVIP

新生儿基础知识培训 新生儿常用药物禁忌 新生儿重症救护网络成员单位 新生儿(neonate，newborn)是指离开母体结扎脐带--出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。 新生儿用药特点　 新生儿期生理和代谢过程正处于迅速发展和变化阶段，药物代谢和药物动力学过程也随之迅速改变，故其药物剂量不能单纯用成人剂量机械地折算，否则药物会过量而引起毒性反应，也可能因药量不足而影响疗效。 给药途径的影响 局部用药：新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防止透皮吸收中毒。 给药途径的影响 口服给药胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别，如氯霉素吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收。 给药途径的影响 注射给药皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。 给药途径的影响 静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度。大多数静脉用药可安全地由护士给药，但戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应有医师配合。另外普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药应更慎重。 体液分布的影响 新生儿总体液量占体质量的80％(成人为60％)，相对较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因而血药峰浓度较成熟儿高，可见早产儿和新生儿一样较成熟儿更易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。 血浆蛋白结合率的影响 新生儿的血浆蛋白结合力低不仅是因为新生儿的低蛋白血症，主要是药物不易与血浆蛋白结合，因为新生儿体内血浆蛋白的性质有变化。另外由于胆红素、游离脂肪酸在血液中存在，就更减弱酸性药物的血浆蛋白结合力。 血浆蛋白结合率的影响 不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有氨苄青霉素、地高辛、吲哚美辛、苯巴比妥、保泰松、苯妥英钠、水杨酸盐等。 血浆蛋白结合率的影响 磺胺药与血浆蛋白结合可与胆红素相竞争，且因磺胺药物对白蛋白亲和力比胆红素强，应用后黄疸患儿血中游离胆红素成分增多，代谢和排泄胆红素能力低下，加之新生儿血脑屏障功能差，致使血中游离胆红素侵入脑组织，甚至造成核黄疸。安钠咖、氯丙嗪、维生素K 、萘啶酸、呋喃坦啶、新霉素、伯氨喹林、磺胺类药物都可促进新生儿黄疸或核黄疸的发生。 酶的影响 新生儿的酶系统尚不成熟，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化和还原作用等生化反应均低下。 酶的影响 如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶结合成无活性的衍生物，造成血中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征。 新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，可引起高胆红素血症；磺胺类、呋喃类药物也可使葡萄糖醛酸转移酶缺乏的新生儿出现溶血。 酶的影响 所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医生处理或给予酶诱导剂(如苯巴比妥治疗核黄疸)产生酶促作用，使胆红素排出。 肾功能影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30％——40％，对青霉素G的廓清率仅及2岁儿童的17％。很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄，导致血清药物浓度高，半衰期也延长。此种情况在早产儿更显著，甚至可因日龄而改变。 肾功能影响 青霉素G对出生0——6 d者半衰期为3 h，7——13 d者为1．7h，大于14d可接近儿童为1．4h，至1——2个月才接近成人。氯霉素在新生儿半衰期为250 h，而成人仅为4 h。所以在新生儿或儿童时期，药物剂量不能相同。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。这些药物有氨基糖甙类、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类。 新生儿肾功能的成熟过程需要8——12个月才能达到成人水平。　　　 新生儿合理用药 总体状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮