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小儿麻醉若干问题 华中科技大学同济医学院附属 同济医院麻醉学教研室 罗爱林 小儿麻醉若干问题 概 述 小儿过敏反应 上呼吸道感染 小儿肥胖和OSHAS 先天性膈疝麻醉 小儿麻醉与脑 在小儿中，总的过敏反应发生率为1/7700，其中75%来自乳胶 风险因素（发病率达70%） 脊柱裂 先天性泌尿系统疾病 多次（4）手术 获得性过敏症，与遗传无关 过敏反应：乳胶（1） Sampathi V, et al. Anesth Analg, 2011,114:673-80. Murat I. Pediatr Anesth,1993, 3:339-43. 乳胶过敏的小儿对香蕉、猕猴桃、鳄梨（avocado）、西红柿等水果有10~15%的交叉过敏反应 诊断： 皮试 临床症状：接触橡胶制品（如吹气球、在口腔科使用牙垫等）后唇、舌肿胀 过敏反应：乳胶（2） Setlock MA, et al. Anesth Analg,1993,76:650-2. 预防 不推荐预防性用药 对乳胶过敏的小儿，手术间门上应醒目标志乳胶过敏”，取走全部乳胶手套，尽量避免使用从橡胶塞的药瓶中抽取药物 过敏反应：乳胶（3） Sampathi V, et al. Anesth Analg, 2011,114:673-80. 处理：出现低血压、支气管痉挛 ± 皮肤症状时， 取走手术室内所有乳胶、橡胶制品 肾上腺素：1~2μg/kg（支气管痉挛） 10μg/kg（心搏骤停） 其它缩血管药物无效（除非正使用beta blocking drugs） 过敏反应：乳胶（4） De Queiroz M, et al. Pediatr Anesth,2009,19:313-9. 丙泊酚说明书中，蛋类过敏一直被认为是其禁忌证 多数蛋类过敏症是对卵清蛋白等蛋白质过敏，而丙泊酚中使用的卵磷脂（ovalecithin）不会引起过敏反应 过敏反应：蛋类（1） Hepner DL, et al. Anesth Analg, 2003, 97:1381-95. 对蛋类过敏的小儿使用含卵清蛋白的MMR疫苗（麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗）并无严重的过敏反应 小儿有蛋类过敏史，丙泊酚仍可使用 Murphy A, et al. Anesth Analg, 2011,113(1):140-4. 过敏反应：蛋类（2） 调查发现20~30%小儿常流鼻涕 原因 非感染性 过敏性鼻炎（季节性） 血管运动性鼻炎（情感） 感染性 病毒感染（流感、麻疹、水痘） 细菌感染（急性会厌炎、扁桃体炎） Cohen MM, et al. Anesth Analg, 1991,72:282-8. URI临床研究（1） 特点 上呼吸道感染患儿术中、术后易出现呼吸系统并发症（低氧血症、支气管痉挛、肺不张） 上呼吸道感染患儿喉痉挛风险是吸烟者的10倍 病毒感染者上呼吸道高反应性可维持6周 von Ungern-Sternberg BS, et al. Anesthesiology, 2007, 107:714-9. URI临床研究（2） 特点 与气管插管相比，喉罩可降低轻度支气管痉挛、低氧（SpO290%）及呼吸系统事件发生率，但并不减少喉痉挛发生率 一项831例小儿研究发现(27%小儿麻醉前2周内患URI), 使用喉罩后， URI小儿仍易出现喉痉挛、咳嗽、低氧血症等 von Ungern-Sternberg BS, et al. Anesthesiology, 2007, 107:714-9. URI临床研究（3） 未成熟婴儿 年龄小于6个月婴儿 鼻腔充血 反应性呼吸道疾病 呼吸道大量分泌物 父母吸烟 Tait AR, et al. Anesthesiology, 2001, 95:299-306. 一项1078例病人前瞻性研究，小儿易发生呼吸系统并发症风险因素 URI临床研究（4） 冷感 打鼾 被动吸烟 鼻腔充血 严重咳嗽 Cheng EY, et al. Anesth Analg, 1996, 83:162-8. 呼吸系统并发症易感因素 若小儿伴下列症状则易出现呼吸系统并发症，特别是气管插管时 七氟烷诱导和维持低 七氟烷/丙泊酚复合低 硫喷妥钠发生率高 新斯的明高危因素 呼吸道手术，如扁桃体、腺样体手术，喉镜、支气管镜检查等发生率高 Ouedraogo N, et al. Anesthesiology, 1998,88:317-26. Tait AR, et al. Anesthesiology, 2001, 95:299-306. 麻醉技术和手术类型对呼吸系统并发症影响(1) 麻醉前使用支气管扩张药,异丙基阿托品 （ipratropium）, 沙丁胺醇（Salbutamo