第30篇 放线菌.pptVIP

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真细菌(Page21 Table 4-1) 2 菌 细菌 放线菌 4 体 螺旋体 支原体 立克次体 衣原体 第三十章 放线菌 Actinomycetes 益处:生产抗生素(80%/近万种) 生产维生素、酶制剂等 致病的有:1.放线菌 请思考:放线菌致病特点,病原来源? 微生物学检查 请思考:何谓硫磺颗粒?有何意义? 2.诺卡菌的致病性 请思考:诺卡菌的致病特点 病例 (放军第101医院病理科,无锡,214044) 患者女性27岁,住院号140889 病史:体检发现子宫右则附件包块3年,伴腰酸、下腹隐痛,自服中药症状无缓解.入院治疗 妇科检查:子宫右前方可触及7cm×8cm大小包块,不规则,质地坚硬,活动欠佳,轻度触痛 B超:子宫右附件不均质实性肿块,拟诊为附件肿瘤 6月30日行剖腹探查术,术中见右附件表面被小肠包裹粘连,部分大网膜粘连于子宫表面,肿块大小约5cm×6cm×7cm,粘连固定于子宫后壁,与回盲部粘连,右侧输卵管增粗,暗紫色 快速病理检查 附件化脓性炎症病变,行右侧附件切除术 右侧附件组织二块, 大小约2cm×3cm×7cm 及2cm×2cm×4cm 肉眼观 切面灰白灰黄色,灶状暗红色,质韧,布满米粒及绿豆大小黄色小结节 镜检 肉芽组织内散在无数小脓肿,脓肿内见中央均匀一致呈紫蓝色,四周呈放射状排列的线状结构,末端呈棒槌状的“硫磺颗粒” ,周围多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及小血管增生 病理诊断 右卵巢放线菌病 放线菌致病特点 是人体正常菌群 存在于口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道 可引起内源性感染 所致疾病:放线菌病(actinomycosis) 临床表现:软组织的肉芽肿性及化脓性炎症 可形成多发性脓肿,多发性瘘管 好发部位: 面颈、舌和下颌等部位多见(60%) 也可发生于腹、胸部、盆腔、皮肤等处 * 可能与牙周炎的发生有关 放线菌病的微生物学检查 1.直接镜检 : 压片镜检→脓汁、痰中“硫磺样颗粒” 活检组织切片,HE染色→放线菌块 2. 培养: 取脓、痰作厌氧培养 37℃厌氧培养2w以上 观察菌落并作涂片镜检 “硫磺样颗粒” / 放线菌块 是放线菌在组织形成的菌落, 直径0.1~0.2mm, 存在于病灶组织和脓性分泌物中 外观 黄、硬 压片或组织切片 直接镜检→菌丝放射状排列如菊花状 HE染色→放线菌块 革兰染色-中心G+/边缘G- 是临床辅助诊断放线菌病的指标 诺卡菌的致病性 感染来源:主要为外源性感染 感染途径:呼吸道/伤口侵入 多发生在免疫功能低下者或长期应用广谱抗生素的患者 肺部的感染产生类似肺结核的症状 在皮肤刺伤后的感染,以化脓和坏死为特征,可形成化脓性肉芽肿,多发性瘘管,好发与足、腿部,故又称为足菌肿(mycetoma) * * 病理检查 (病理号2134): ? 乳房放线菌病中的硫磺颗粒 Sulphur granules in actinomycosis 切片HE染色:中央呈紫色,末端膨大部分为红色 硫磺颗粒--组织学染色 Actinomyces: histological stain

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