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初产妇产后尿失禁发生因素临床分析 　　摘要：目的：探讨不同分娩方式对初产妇产后压力性尿失禁（SUI）的影响因素。方法：抽取217例在本院分娩的初产妇，根据分娩方式不同，分为择期剖宫产组72例，阴道顺产组75例，胎吸助产组70例，于产后6-8周时，采用电话问卷方式了解尿失禁的发生情况。结果：阴道顺产组产后SUI发生率（28.0%），胎吸助产组产后SUI发生率（32.9%），明显高于择期剖宫产组产后SUI发生率（12.5%）。此外，孕期尿失禁，第二产程延长也是产后尿失禁的诱因。结论：与阴道分娩相比，择期剖宫产可以降低产后SUI的发生率。 　　关键词： 初产妇 阴道分娩 择期剖宫产 压力性尿失禁 　　 压力性尿失禁（SUI）是指在没有膀胱逼尿肌收缩的情况向下，由于咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹内压的增加导致尿液不自主地从道流出。产后压力性尿失禁（PSUI）则是指继发于妊娠和分娩后的SUI。压力性尿失禁是女性盆腔常见疾病之一，严重影响着妇女的生活质量，世界范围内其发病率约在27.6-64.1%。压力性尿失禁是储尿期功能障碍，因尿道控尿机制异常，腹压增加时膀胱内压力大于尿道内压力而使尿液不自主流出。SUI的发生被认为与妊娠分娩导致盆底肌肉功能受损有关，分娩过程可对骨盆结构及盆底肌肉造成损害，一方面是对骨盆底的直接机械损害，一方面是阴部神经受损导致去神经损害，及神经萎缩对骨盆肌肉造成间接损害，本研究意在探讨不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响，从而重视产后压力性尿失禁的防治，提高妇女的生活质量尤为重要。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料：选择2012年1月至2014年1月在我院住院的217例初产妇的资料进行分析，其中择期剖宫产组72例，阴道顺产组75例，胎吸助产组70例，年龄18-30岁，平均年龄（23±5）;孕周35-41周，平均（38±3）周。 　　1.2 研究方法：产后6-8周采用自行设计的问卷对患者进行调查，了解产妇年龄、既往有无泌尿系疾病、孕周、分娩方式、第二产程时间、新生儿体重、产后腹压增加时有无溢尿症状。尿失禁分级标准，1度：咳嗽等突然增加腹压时，偶尔出现尿失禁;2度：每次咳嗽屏气时或用力时均出现尿失禁;3度：行走，站立即有尿失禁;4度：卧床也有尿失禁。 　　1.3 统计学处理：通过SPSS11.5软件录入和分析数据，计量资料采用t检验，记数资料采用x2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1尿失禁的发生率 产后6-8周随访时SUI总的发生率为24.4%，其中择期剖宫产组产后SUI发生率为12.5%，阴道顺产组产后SUI发生率为28.0%，胎吸助产组产后SUI发生率为32.9%。阴道顺产组产后SUI发生率明显低于胎吸助产组，但两组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;择期剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）见表1。 　　 表1 不同分娩方式发生尿失禁初产妇的一般情况 　　分娩方式 例数 尿失禁 年龄（岁） 孕周 （周） 新生儿体重（千克） 　　阴道顺产 75 21 23.1±1.6 39.1±1.9 3.3±0.8 　　胎吸助产 70 23 25.7±1.4 39.3±2.6 3.4±1.1 　　择期剖宫产 72 9 26.2±1.5 39.7±1.4 3.4±1.6 　　2.2产后尿失禁发生的相关因素 产后尿失禁组第二产程时间比产后非尿失禁组明显延长，第二产程时间长是发生产后尿失禁的危险因素，这和第二产程中，胎头在盆腔深部压迫盆底导致盆底损伤有关[1]。阴道分娩组中，发生尿失禁的第二产程时间为（63.4±25.3）分钟，未发生尿失禁产妇的第二产程时间为（44.7±23.2）分钟，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），发生尿失禁与未发生尿失禁产妇的年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义。 　　2.3引起尿失禁相关因素分析 　　将以上两组比较有统计学意义的参数赋值，进行分析，结果见表2。结果提示，第二产程延长是发生尿失禁的危险因素。 　　 表2 产后SUI组与非SUI组产程时间比较 　　组别 例数 第一产程 （min） 第二产程 （min） 总产程（min） 　　产后SUI组 44 443.2±125.2 63.4±25.3 513.2±135.8 　　产后非SUI