云南煤矿职业卫生安全许可证申请表.docVIP

PAGE 云煤职安证申( )第 号 云南省煤矿职业卫生安全许可证 申 请 表矿井名称 申请单位 经 办 人 联系电话 填表日期 云南煤矿安全监察局印制 填 写 说 明1．本申请书要求用A4纸打印，负责人签字用钢笔手写，字迹应清晰、完整；2．申请编号由云南煤矿安全监察局行政许可窗口填写；3．经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致；4．矿井开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒或露天；5．采煤方法一栏填写炮采、机采、综采或其他方法。6．矿井能力一栏中新建矿井填写设计能力，生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力；7．矿井类型一栏填写是生产矿井、建设矿井8．本申请表可从云南煤矿安全监察局网站下载使用；网址： HYPERLINK / /云南省煤矿职业卫生安全许可证申请表矿井名称矿井地址?企业名称企业地址?矿长（井长）联系电话?企业法人代表联系电话? 经济类型?生产能力?矿井类型是否停产采矿许可证?有 效 期??工业营业执照有 效 期 可采储量? 万吨煤 种?矿井开拓方式采煤方法?申请单位法定代表人意见： ?（签字）?年 月 日申请单位意见： ?（公章）? 年 月 日煤矿职业卫生安全许可证管理部门审查表部门名称部门审查意见县（市、区）级煤矿安全监管部门（不属于地方监管由上级主管部门填写）? 盖 章 年 月 日州（市）级煤矿安全监管部门（不属于州市监管的由集团公司、总公司、矿务局填写） 盖 章 年 月 日驻地煤矿安全监察分局 盖 章 年 月 日