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ICU气管切开术护理探讨 　　【摘 要】 气管切开术是临床抢救和治疗危重病患者重要措施之一，作为有创人工呼吸道，其护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键，通过ICU 56例气管切开术后患者的护理经验，正确的吸痰，充分湿化气道，预防感染等科学的护理方法减少了气管切开术相关并发症的发生是护理人员研究和探讨的重要课题。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 ICU 气管切开 护理 探讨 　　导读 　　总结ICU 56例气管切开术患者的护理经验，本组患者未因护理不当而导致并发症发生 　　气管切开术广泛应用于重症监护室抢救和治疗危重病人的方法，是保证重症病人呼吸道通畅的手段，能够迅速建立人工气道。恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情预后的关键，如护理不当，就会发生感染，甚至危及生命。因此，做好气管切开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用。也是ICU护理人员研究和探讨的重要课题之一，本文探讨如何对气管切开术患者进行护理，对患者早日康复起着一定的作用。 　　临床资料：本组病人59例，从2015年10月至2016年11月收住我院重症监护室的56例气管切开患者，男性35例，女性24例。年龄最小15岁，最大83岁，平均年龄57岁。脑出血9例，慢性阻塞性肺疾病7例，颅脑外伤16例，重症有机磷中毒6例，混合型血肿2例，混合型外伤7例，猝死、心肺复苏后12例；清醒15例，昏迷41例。均实施经皮扩张气管切开术（PDT），采用带高容低压气囊的一次性气管切开管。 　　1 气管切开的作用及意义 　　1.1 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，阻力增加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。 　　1.2 便于呼吸道的管理：昏迷病人呼吸道分泌物潴留可淹没大支气管，导致窒息死亡。 　　1.3 减少死腔，有利于CO2呼出： 　　正常潮气量450ml 死腔150ml 有效通气300ml 　　病理情况潮气量300ml 死腔150ml 有效通气150ml 　　气管切开后潮气量300ml 死腔50ml 有效通气量250ml 　　1.4 便于长期接呼吸机 　　2 术前与术后护理 　　2.1 术前心理护理。气管切开对患者与家属来说都是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入，使患者暂时不能用口语与医护人员及家人进行交流，同时饮食也受到影响，给患者带来巨大的心理压力，患者易产生紧张、烦躁、恐惧、抵触等心理现象。做好患者心理护理，帮助他们了解气管切开的原理，气道管理等知识，让他们树立战胜疾病的信心，取得他们的主动配合尤为重要，术前做好全面的解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，学会术后能使用其方法，如身体语言、纸笔、眼神、手语、交流板等与人进行交流，维持他们完整的社会角色，从而减轻患者心理负担，对护理人员产生信任感。术后更好的与患者建立有效的交流方式，增加与患者的沟通，以减轻患者的烦躁和恐惧心理。 　　2.2 术前准备。准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及负压吸引器、吸引管、吸痰装置、药品、抽吸好咪达唑仑或舒芬太尼，根据病情准备好其他镇静及血管活性药物等物品。 　　2.3 术中配合。帮助患者取300仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其血压及心律、心率的变化。 　　2.4 气管切开管的固定护理。术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放入导管，一旦发生导管脱出，病人可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容1指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血；躁动患者可约束四肢，机械通气患者在翻身、拍背、搬动时注意勿牵拉呼吸机管道，以防意外拔管。注意患者颈部肿胀的发生、消退及颈部的不同位置，寸带的松紧均可发生变化，需根据情况及时调整。通过改良气管切开管的固定带及固定方法可减少皮肤损害，改善患者舒适度。PDT术后早期，应将气管切开包、气管插管等用物放于床旁以备急用。本组患者无1例因护理不当发生脱管、迟发性出血等现象。 　　2.5 气道温化湿化护理 。气管切开后空气直接通过人工气道进入下呼吸道，失去了上呼吸道的加温、净化、湿化和屏障作用，使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩、干燥，阻塞管腔影响正常呼吸功能。对本组患者采用给予雾化吸入、给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每天2次，每次20min，以达到抗感染及保持呼吸道湿润，避免痰液结痂堵塞气管套管的作用。并按医嘱给予抗生素输液治疗护理，进一步控制感染的发生。 　　2.6 充分湿化。气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和