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ESC2015非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南解读 　　1.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400 中国论文网 /1/viewhtm　　【摘 要】本文介绍了2015ESC《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》。 　　【关键词】急性冠状动脉综合征，血管造影，抗凝，β阻滞剂，早期介入策略，糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，指南，非ST段抬高心肌梗死，血小板抑制，不稳定性心绞痛 　　The interpretation of 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》.CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China 　　Corresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@163.com 　　Abstract：This paper introduced 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》. 　　Key words：Acute coronary syndromes；Angioplasty；Anticoagulation；Beta-blockers；Early invasive strategy；Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors；Guidelines；Non-ST-elevation myocardial infarction；Platelet inhibition；Unstable angina 　　当地时间2015年8月29日-9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》介绍于下。该指南由Marco Roffi，Carlo Patrono，及 Jean-Philippe Collet?等19位学者执笔，全文59页，11项内容（序言，介绍，诊断，风险评估和预后，治疗，执行措施，管理策略的总结，证据的差距，指南信息中应做和不应做的，网络补遗和配套文件，参考文献），参考文献551篇，推出推荐147条，其中Ⅰ类推荐91条，占61.9%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。固费用限制现摘要介绍于下。 　　1疑似NSTE ACS患者的风险评估和预后 　　1.1诊断和危险分层3 　　①推荐结合病史，症状，生命体征，体检其他发现，ECG和实验室检查，作为诊断和初始短期缺血及出血的风险分层I A。 　　②推荐在首次医疗接触后10分钟内获得12导联ECG，并立即由有经验的内科医师解读。并推荐在症状复发或诊断不确定时复查12导联ECG I B。 　　③当怀疑进行性缺血而心电图常规导联又不能确诊时，推荐附加导联（V3R，V4R，V7?CV9）I C。 　　④推荐用敏感或高灵敏度方法测定肌钙蛋白，并在60分钟内获得结果I A。 　　⑤如果高灵敏度肌钙蛋白测定可用，推荐在0和3h快速复查排除I B。 　　⑥如果高灵敏度肌钙蛋白经过验证的0h/1h算法可用，推荐在0h和1h快速复查以排除及确定诊断。如果最初2个肌钙蛋白测定不能下结论，同时临床表现仍提示ACS诊断，适应在3-6小时后复查I B。 　　⑦推荐使用已建立的风险评分估计预后I B。 　　⑧经受冠状动脉造影的，推荐可考虑用CRUSADE评分量化出血风险IIb。 　　1.2影像学4 　　①对于无复发胸痛，心电图结果正常和心脏肌钙蛋白水平正常（优选高灵敏度的），但怀疑ACS的，决定侵入性策略之前，推荐非侵入性的激发试验（最好与影像结合）以诱导缺血IA。 　　②推荐用超声心动描记术评估区域和整体的左心室功能，并肯定或否定鉴别诊断IC。 　　③当有低至中度冠心病的可能性，而肌钙蛋白和（或）ECG又不能确定时，应考虑多层螺旋CT冠状动脉血管成像（MDCTA）作为替代有创血管造影排除ACS IIaA。 　　1.3监测 　　①推荐持续进行心律监测，直到NSTEMI的诊断确定或排除I