肿瘤的诊断及治疗.pptVIP

1 肿瘤的诊断与治疗 肿瘤的定义 肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。 正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子代。因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它的控制。 肿瘤的临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块 B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂 D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道 E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性 F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。 2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等。 恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 癌前病变 l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性神经纤维瘤病。 癌症的危险信号 1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2、痣增大，脱毛，溃烂，色加深。 3、异常感觉：不适，疼痛等。 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿，排尿不畅。 11、不明原因的进行性体重减轻。 肿瘤的诊断 病史 体格检查 实验学诊断 影像学诊断 病理学诊断 中医诊断 四诊合参-中医四诊是诊断疾病的主要手段。望，（视）-闻，（听）-问-切，（触、叩） 望，（视）全身情况+局部情况+排泄物及分泌物+舌诊 闻，（听）闻声音（声音嘶哑）+嗅气味（腥臭） 问：中医“十问”或主征结合伴随症状+现病史+既往史+个人史+婚育史+家族史 切--触、叩同时注意切脉。 诊断的标准 病史 病史　对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，尤其中年以上患者更应警惕。同一器官发生的不同肿瘤，其好发年龄也不同，如乳癌多好发于经绝期前后妇女，而乳腺纤维瘤则常见于20～30岁。病程长短常可提示肿瘤的性质。所以，对病人所述症状，应逐一询问发生的时间、性质和变化程度。了解患者职业、生活环境、?有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过（包括手术情况和病理报告）。既往史中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬变、乳头渗血、便血等。女性患者的妊娠、生产、哺乳等也应详细询问。 肿瘤的诊断查体 1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。 2、局部检查 目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移 内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度：良性——活动度大