脑干出血护理查房_(2)(1).pptVIP

脑干出血护理查房 铜陵市立医院神经内科汪海宏 内容 疾病相关知识 概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。 脑干的生理功能 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。 实验室检查 1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。 治疗 4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 病例介绍 患者，朱庆林，男，53岁，因“突发头晕行走不稳2天”入院。患者入院2天前下午上厕所时突然出现头晕伴左侧颜面部麻木不适，有站立不稳，无视物旋转。无头痛恶心呕吐，无肢体活动障碍当时未注意遂回家休息，至入院当日患者自觉头晕症状未见明显缓解，并自觉右侧肢体麻木，右下肢行走不稳，为求进一步诊治，特来我院就诊。头颅CT示脑干出血，量约1ml,拟“脑干出血”收住我科。 病例介绍 患者既往健康状况一般，否认高血压，心脏病史，糖尿病史，脑卒中史。无手术外伤史及输血史，无重大传染病史，否认过敏史。 护理诊断 护理诊断 P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关 I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰 O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出 护理诊断 P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥 O 2.21 患者体温正常 护理诊断 P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关 I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁 O2.21.目前为止患者营养状况良好 护理诊断 P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床、使用冰毯冰帽有关 I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦 O2.21患者未发生皮肤破损 护理诊断 P2.14.有感染的可能 与气管切开及长期留置尿管有关 I 1、及时吸痰，吸痰时严格无菌操作 2、密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状 3、遵医嘱合理使用抗生素 O2.21患者未发生感染 护理诊断 P2.4潜在并发症：脑疝 I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆 2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧 O2.21 患者未发生脑疝 健康教育 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃