机械通气及常用诊疗技术ppt课件.pptVIP

2）肺损伤 机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大。原患肺气肿、肺大疱等，易发生肺部气压伤。包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸等。为预防肺部气压伤. 可采用较低的吸气峰压及潮气量。 3）呼吸系统感染 与气管插管或切开后，上呼吸道失去应有的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严等有关。 4）肺不张 ：插管过深或固定不佳，导管滑入右主支气管。 造成对侧肺不张。也可分泌物的引流不畅引起。 5）呼吸性碱中毒 6）氧中毒 长期吸入高浓度氧 ，体内产生过多的氧自由基，导致组织细胞 的损伤和功能障碍。 100%氧吸人6h 或吸人80%氧48h 60%的氧，3天即可发生 症状 出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降，视网膜病变等 故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，严防氧中毒的发生。氧浓度50%。 机械通气的撤离 指征 1.病人一般情况好转，神志清楚。 2.呼吸道感染基本控制 3.自主呼吸恢复，R35次/分 4.血气分析：FiO2＜35％.SaO2＞90％， 5.肺功能检查：潮气量＞5ml/kg 肺活量＞15ml/kg 每分通气量 ＜10L/min 撤离机械通气的方法 1. 间歇停机法 2. T形管技术: 间歇停机法+T形管 3. SIMV法：SIMV +PSV 4. PSV法：逐渐减少压力直至零。 护 理 1.机械通气治疗的准备 （1）物品的准备 如呼吸机.氧气等 （2）按病情调节好通气参数。 （3）做好病人的准备：解释工作 教会病人非语言交流方法等 2.病情的监测及护理 临床监测 ● 呼 吸 ● 心率和血压 ● 意识状态 ● 皮肤粘膜及周围循环状况 ● 腹部胀气和肠鸣音 ● 体 温 ● 出入水量 ● 痰液的颜色、性质和数量 （1?）呼吸 应每30min~1小时观察一次 a.呼吸频率、节律、幅度、胸廓的活动度； b.两侧呼吸运动的对称性； c.观察自主呼吸与呼吸机是否同步等。 若两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，气管插管过深，插管固定不牢、患者燥动或翻身后滑入一侧支气管以及与并发气胸有关。 （2）? 心率与血压 机械通气开始20~30min可出现血压轻度下降，心率稍增快。由于通气压力过高，通气量过大引起。 如血压明显下降心率增快，应及时通知医生。 （3）意识状态 神志转清，表现为安静，神态自如 通气改善； 烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步 通气不足。 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵妄、面色潮红，甚至抽搐， 通气过度引起的碱中毒。 （4）皮肤、粘膜及周围循环状况 注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。 皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈——二氧化碳潴留尚未改善。 肤色苍白，四肢末端湿冷—— 低血压、休克 皮下气肿，颈静脉充盈怒张——与气胸、气管切开有关。 观察皮肤粘膜的完整性：压疮、口腔溃疡等 （5） 腹部胀气及肠鸣音情况 a. 面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体； b.气管插管或气管切开导管气囊漏气，均 可引起腹胀。 c.肠鸣音减弱应警惕低钾血症。 （6）体温? 发热常提示感染 体温升高会使氧耗量和二氧化碳产生量增加。应酌情调节通气参数，高热时适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。 （7）?液体出入量 准确记录出入水量，尤其是尿量的变化机械通气治疗后，随着低氧血症和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多，水肿逐渐消退。 尿量减少.无尿—— 体液不足，低血压和 肾功能障碍等 尿量过多——注意电解质紊乱。 （8）痰液 仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。（如出现黄脓痰——化脓性感染，痰液恶臭——厌氧菌感染，吸痰时出现分泌物带血或痰中带血，应仔细判断其原因） 仪器及实验室检查结果的监测 （1