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产后失血性休克抢救与护理 　　【摘要】 目的：探讨产后失血性休克患者的院前急救、转运与监护治疗及护理。方法：28例产后失血性休克患者，经产科抢救指导小组成员制定抢救方案，积极针对病因止血，纠正失血性休克及防治感染治疗，前期在本院外ICU监护治疗，病情稳定后转入产科普通病房治疗。结果：28例患者均治愈出院，无死亡病例。结论：系统规范的院前急救、转运，争取了抢救时间，是抢救成功的基础，严密的监护治疗与悉心的护理，是抢救成功的保证。 　　【关键词】 产后失血性休克； 抢救； 护理 　　中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0080-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，产后出血是分娩期的严重并发症，产后出血的预后随失血性质、失血速度及孕产妇体质不同，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命 [1]。为降低产后出血对产妇的影响，提高急救护理质量，降低孕产妇死亡率，笔者对28例产后失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，护理效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选取笔者所在医院收治的28例产后失血性休克产妇，年龄18～42岁；初产妇5例，经产妇23例；合并血小板减少2例；院内发生2例，经外院转入26例；所有患者均符合产后出血、失血性休克诊断标准。 　　2 急救与护理 　　本组患者均经本院孕产妇抢救指导小组成员制定抢救方案，经积极针对病因迅速止血，纠正失血性休克及防治感染治疗，前期在本院外ICU监护室监护治疗，病情稳定后转入产科普通病房治疗。 　　2.1 院前急救护理 　　2.1.1 病情的初步了解与药品、物品的准备 本科接到其他医院的呼叫时，接电话者必须及时了解判断病情，由抢救指导小组决定出诊人员并准备抢救药品、物品，同时在赶赴现场途中通过移动电话通知对方做好相应准备，为抢救成功赢得时间[2]。若本院血源相对紧缺，基层卫生院基本不具备贮血能力，遇到呼叫情况时必须立即与输血科联系，准备充足的血源奔赴抢救现场，取血时出诊人员认真与输血科人员共同核对血型、血液质量，并将血袋存放于恒温箱中带走，保证血液质量。 　　2.1.2 现场沟通处理与转运 到达现场后，认真评估患者生命体征、神志、产后出血量，及时与患者及其家属沟通，以稳定患者和家属情绪，并将病情初步诊断、处理方案、危险性及预后告知家属，必要时应要求家属签字，同时与呼叫单位医护人员共同进行紧急处置：检查输液通道，必要时重新建立静脉输液通路，尽量选用大号留置针为输液工具，保证两条以上有效输液通道，根据病情需要，进行配血、输血治疗。积极纠正患者失血性休克，经紧急处理后转院进一步治疗，转运时注意：（1）与家属签署转运同意书，让家属、患者理解因转送带来的风险；（2）转运时患者取平卧中凹位，头与抢救车前进方向相反，并注意保暖；（3）转运时保持呼吸道通畅，吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧；（4）转运时使用心电监护仪，密切观察患者生命体征；（5）密切观察患者神志、末稍循环、宫底高度、子宫收缩情况、阴道流血情况、并注意阴道出血是否凝固，采用聚血盆收集阴道流血，根据容积法估计出血量；（6）观察尿量情况，留置尿管接尿袋；（7）保持各管道通畅，防止脱落、打折、受压及移位。 　　2.2 入院后急救处理 　　2.2.1 协助医生完成专科处理，查找出血原因 由高年资有经验助产士协助医生完成患者的阴道检查及徒手剥离胎盘，宫颈缝合、血肿清除、刮宫等操作，术前向患者及家属告知手术的过程目的，取得患者、家属的理解、配合，并给予患者适当镇痛后操作，操作时动作轻柔，防止痛性休克的发生。如需行子宫切除术，立即做好备皮等术前准备，送手术室行手术治疗。 　　2.2.2 ICU监护病房观察与护理 　　2.2.2.1 夯实基础护理 患者入室后，为患者提供安静的环境，保持平卧位、保暖，为患者完成指甲、皮肤的清洁，更换衣服等。每天为患者进行晨间护理（床上擦浴等），晚间为患者做口腔护理，洗脸、会阴抹洗，使患者口腔、会阴保持清洁、舒适，无异味[3]。每日行乳房护理两次，包括热敷、按摩乳房，疏通乳腺管，避免发生产后乳房胀痛。 　　2.2.2.2 严密观察病情变化 基本生命体征监测及血流动力学监测，通过对患者24 h动态监测神志、皮肤色泽、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，及时评估患者出血量、出血速度，为医生制定治疗方案提供有力依据。中心静脉压监测是反映右心前负荷的指标[4]，同时也反映血容量，回心血量及右心室排血功能之间的动态变化指标。正常值为6～12 cm H2O，当CVP12 cm H2O则提示血容量超负荷或右心功能不良，护士应根据CVP情况调整补液速度，防止过多补液，造成心肺负担加重。 　　2.2.2.3 保持输液管道通畅 近年来，本院开展深静脉导管置