护理风险防范与护患沟通能力提升课件.ppt

免责规定 《医疗事故处理条例》第33条 ——现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 术后脑溢血死亡 患者，女，55岁，三叉神经粘连分离手术后。 术后当天夜间诉病房吵闹，多次诉说，未得到处理。 第二天清晨，患者神志不清，经摄片示脑溢血，抢救无效死亡。 分 析 注意患者的合理要求、制止不合理要求及时处理扰乱医疗秩序的家属及时提醒、训诫 采取相应措施——寻求人员帮助 及时掌握、固定相关证据 怀疑掉包 某产妇分娩一女婴。 但分娩记录为男婴，腕带标注为男婴。 家属认为医院掉包。 怎么办？ 产房管理制度 1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。 2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。 3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。 5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随防卡。根椐需要进行产后随防。 　 6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。 　 7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。 　 8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。 　 9、指导进修、实习人员的接产工作。 　10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。 涉手术 专科护士注意要点 注意围手术期要求 ——术前、术中、术后 制定操作、注意流程 制定应急预案 关于制度 制度的制定与执行之间 我们不缺少制度，但是我们为什么总是执行不力？ 我们怎么化解这一难题？ ——制度与现实的结合 肝素与肾上腺素 某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注抗凝。 护士听成肾上腺素，静注一支后患者血压上升。 麻醉医师………. 关于口头医嘱与书面医嘱 口头医嘱适用的条件 ——紧急情况下，为抢救垂危患者生命 书面医嘱适用的条件 ——通常情况下 对高风险人群的掌握 实习、轮转、新分配、资历浅者易发风险 操作不规范医师易发风险 心律平推注 某患者，男性，39岁，胆管炎手术后。 患者突然出现室上性心动过速。 医嘱：NS20ml＋心律平70mg，iv，st。 护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢救无效死亡。 特殊检查、特殊治疗定义 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条 特殊检查、特殊治疗是指： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 “不宜向患者说明”理解 患者为18周岁以下 ——无民事行为能力或限制行为能力人 患者为精神疾病患者 患者处于意识障碍 患者首次被发现恶性疾病 患方有特殊要求 《侵权责任法》特殊告知 第五十六条： 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 鼻饲窒息 患者，精分症，合并厌食症，拒绝进食。患者亢奋。医嘱灌注流质。 护士插胃管灌注流质。灌注流质后，护士返身抽取药物，从鼻饲胃管中灌注药物。患者突然窒息，昏迷，抢救无效死亡。 分 析 您认为护士操作是否有问题？ 护理操作规范如何掌握？ 为什么临床实践中会出现过错？ 您是否想到护理操作风险告知？ 关于护理操作风险告知 建议设计护理特殊操作风险告知书或者知情同意书 患者基本情况 风险内容 注意事项 知情选择 医患签字 交接班发生药敏 某败血症患者给药：5%葡萄糖注射液500ml＋欧泊(注射用两性霉素B) 40mg，滴速根据说明书在6小时以上。 交班时，家属擅自调快滴速，发生呕吐、寒颤，抢救及时。 分析：特殊药物交代、交班的注意事项 全员管理的要求 提 示 风险易发时间 交接班 节假日 双休日 夜班 关于医师告知与护理告知的异同 护理告知应突出如下： 护理风险 护理风险的救济措施 需要患方配合事项 患方过错须承担责任 患儿跌倒 某患儿，5岁，因肺炎入住儿科，某日下午，与奶奶到食堂，路上不慎摔倒，发生股骨干骨折。 患方要求赔偿。 分 析 第一步：察看现场，收集证据 第二步：及时治疗 第三步：查看相关资料，注意儿童治疗特点 第四步：妥善回答家属问题 分析一篇入院告知书 1、由于患者的特殊性， 在我院住