护理安全与相关法律课件.ppt

护理安全与法律 患者有获取医疗资料的权利 证据 门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 （知识链接-- 医疗事故处置 护理安全与法律 ① 住院资料 ② 法律规章 ③ 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录 规定时间内（6h）补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容 书证（原件） 知识链接-- 医疗事故处置 护理安全与法律 封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体 血液药物 及注射给药用品 物 证 医疗机构提供的举证内容 知识链接-- 医疗事故处置 护理安全与法律 某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%～98% 23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录) 23:40 SaO2为96% 23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。 护理案例（10） 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失 护理安全与法律 【讨论分析】 本案患者系多种并发症导致病人死亡。 家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说“换氧前病人病情己发生变化，SaO2降至93%左右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无此条记录，换氧前的最后一次记录为23:40，当时SaO2为96%，00:15 SaO2降至89%，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)换氧后导致病情变化。 护理安全与法律 【讨论分析】 1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展如此急骤，因此未引起重视。 2、机械执行医嘱，15～30min巡视病人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在15min内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。 规范的护理记录 是评价治疗效果的科学依据 是医疗事故纠纷处理中的法律证据 护理安全与法律 知识链接– 护理记录与法律 《护理记录的法律意义》 （1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。 （2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、 隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。 护理安全与法律 护理案例（11） 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 护理安全与法律 提交护理记录 （1） 前日晚10时--次日1时，巡视新生儿一切正常。 （2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4:30：巡视，该新生儿正常。 （5） 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是新生儿猝死综合症 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 护理安全与法律 尸检：窒息 固定尸斑的出现时间:死亡后4小时 由此可见护士的护理记录有虚构 该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 【讨论分析】 护理安全与法律 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ 《条例》第七条的规定 “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。 该护士构成了一种故意行为应该得到更加严厉处罚 护理安全与法律 护理记录---负有法律责任 可能 估计 大概 代签名 900 份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏