本科教学《淋巴瘤骨髓瘤》【精品】.pptVIP

* 9、治疗 化疗 MP、MPT、VAD等 骨质破坏治疗 二膦酸盐 放射性核素内照射 自体/异体造血干细胞移植 自体常常2次 生物治疗 蛋白酶体抑制剂（万珂） 重点 MM * 感谢大家参与！ * 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的不同，下列哪种说法是错误的？ HL发病年龄较NHL为轻 HL淋巴结肿大较NHL常见 HL淋巴结外累及较NHL多见 HL依次播散，NHL为跳跃式播散 NHL并发淋巴肉瘤细胞性白血病较HL常见 习题1 * 女性，21岁，不规则发热半月，伴乏力，消瘦。体检：双测颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。化验：HB 82g/L，WBC 4.2G/L，PLT 70G/L。网织红细胞11％。Coombs试验＋。 1）在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能？ A.SLE B.HL C.NHL D.ALL E.AML 2）在进行淋巴结活检时，找到里-斯细胞，可见于下列各种疾病，除了 A.HL B.NHL C.风湿性疾病 D.胃癌 E.传单 3）部分典型霍奇金淋巴瘤起病时发热为Pel-Ebstein热，其热型为 A.稽留热 B.驰张热 C.周期热 D.间日热 E.持续低热 习题2 * 男性工人，50岁，周期性发热3月就诊。体检：发现多组浅表淋巴结肿大，质硬，无压痛。化验：HB 120g/L，WBC 5.2G/L，PLT 210G/L。颈部淋巴结活检找到里-斯细胞，确诊为霍奇金淋巴瘤 1）霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大？ A.左颈部或左锁骨上 B.右颈部或右锁骨上 C.滑车上 D.腋下 E.腹股沟 2）在询问病史时，下列症状均可能出现，除了 A.周期性发热 B.盗汗乏力 C.消瘦 D.头痛 E.皮肤瘙痒 3）体检时下列哪个体征最少出现？ A.胸骨压痛 B.颈静脉怒张 C.肝脏肿大 D.脾肿大 E.带状疱疹 习题3 * 男性，31岁，不规则发热2月余，伴食欲减退，体重减轻6kg就诊。体检：两侧颈部扪及花生仁大小淋巴结多个，右侧腹股沟扪及核桃大淋巴结1个，质硬，无压痛，脾肋下3cm，淋巴结活检为NHL，弥漫大B细胞性。胸片－，腹腔CT除脾肿大外无异常发现 1）本例临床分期是： A.IIB B.IIIB C.IIIEB D.IIISB E.IVB 2）该例的首选治疗是： A.全淋巴结照射治疗 B.CHOP化疗 C.R-CHOP D.脾切除 E.CHOP＋全淋巴结照射 习题4 * 男性，52岁，腰背部疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80g/L，WBC 3.8G/L，PLT 56G/L。尿蛋白+++，ESR105mm/h，骨骼X线摄片L1，3有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5g/L，IgA2.1g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.003g/L，尿本周蛋白（-）。 1）本患者最可能的诊断是： A.AA B.骨转移癌 C.慢性肾炎加肾性骨病 D.甲状旁腺功能亢进症 E.MM 2）为明确诊断，最有意义的辅助检查是： A.骨髓穿刺涂片 B.肾功能测定 C.ALP D.促甲状旁腺激素测定 E.骨髓干细胞培养 3）本例检查结果BUN 20.5mmol/L，Cr 400umol/L，血清免疫固定电泳见单克隆轻链，骨髓涂片原浆＋幼浆细胞5％，成熟浆细胞7％，患者最可能的诊断是： A.反应性浆细胞增多症 B.轻链型MM C.非分泌型MM D.IgG型MM E.IgD型MM 习题5 * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * THANK YOU！ * 2. 临床特点 除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速 多中心起源，跳跃式播散； 无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大较HL少 结外浸润较HL多，尤其是侵袭性NHL 常以高热或各器官、系统浸润症状为主要临床表现 NHL 重点 * 3. 遗传学 t（14；18）——滤泡淋巴瘤 t（8；14）——Burkitt淋巴瘤 t（11；14）——套细胞淋巴瘤 t（2；5）——Ki-1＋（CD30＋）间变大细胞淋巴瘤 3q27异常——弥漫大B细胞淋巴瘤 NHL 拓展内容 * 4. 预后因素 一般身体情况 不良的B症状 年龄60岁 III～IV期 结外病变=2个