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第一节 婴幼儿体格检查的特点 小儿体检的方式方法 （1）态度和蔼，与患儿做到眼神的交流、言语的交流，快速建立一种情感上的沟通，采取各种方式手段：如逗乐、玩具、鼓励等，建立小儿信任感以解除小儿恐惧心理。 （2）检查时应先暖手及听诊器听头，环境安静，温度适宜。检查新生儿时应先洗手，必要时戴口罩。 （3）检查体位 小婴儿可家长抱着进行体检，较大儿童尽量躺在体检床上进行。 （4）体检次序 先检易接受部位的检查，后做刺激性的检查。边聊边观察其毛发、皮肤、表情的变化、四肢的活动情况等。 2、各项检查的内容和手法特点 （1）一般情况检查 包括哭声、笑声、言语、表情、姿势步态、发育营养、精神状态等。 （2）几种身体指标的测量 体温：腋下试表，时间不少于5分钟。正常小儿体温腋表为36-37℃； 呼吸脉搏测定：在小儿安静时进行，应掌握年龄对其影响。 血压测量：血压计和袖带宽度要适合，应为上臂长度的2/3，过宽则测定值偏高，过窄则偏低。 不同年龄小儿呼吸、脉搏次数/分 年龄 呼吸(R) 脉搏(P) R﹕P 0—28天 40--45 120--140 1﹕3 ＜1岁 30--40 110—130 1﹕3--4 2—3岁 25--30 100--120 1﹕3--4 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2） 舒张压=收缩压×2/3 （3）皮肤、粘膜、淋巴结 皮肤颜色如红润（健康）、红中带紫（高热）、苍白或仓黄（提示营养不良贫血）、青紫（先心病或严重缺氧）、黄染（肝胆病变，新生儿期生理性黄疸）等；皮疹的颜色、形状；淋巴结有无肿大、位置、活动度、有无压痛。 （4）头颅 ①形态、大小：囟门是否闭合（正常闭合时间1-1.5岁），测量大小，隆起或凹陷程度。测量头围。视不同年龄检查有无枕秃、血肿、产瘤，有无颅骨软化、颅骨突起缺损、方颅。②眼、耳、鼻：眼距、眼裂是否正常，眼睑有无水肿、下垂，眼球是否斜视，瞳孔大小及对光反应，巩膜是否有黄染等；外耳有无畸形，外耳道有无分泌物，听力粗测（听到声音新生儿可有表情、呼吸的改变）。③口腔：是否有唇裂、口角糜烂，牙齿数、有无龋齿。舌质苔、伸舌、咽、扁桃腺等 （5）颈部 有无强直、旋转障碍，有无斜颈、颈蹼、有无淋巴结及甲状腺肿大等 （6）胸部 胸部形状，是否对称，有无鸡胸、肋串珠、赫氏沟，有无漏斗胸；呼吸的频率、节律，心前区是否隆起，心尖搏动的范围一般不超过2-3c㎡.心肺听诊；肺部听诊特点：呼吸音较成人响，且呼气音能明显听到，像成人的支气管呼吸音。早期肺炎时应注意听肺底、腋下、肩胛间等部位；右侧肺是三叶，应注意听诊右侧背部。心脏听诊特点：听诊器胸件要小，安静时听，特别注意胸骨左缘。听诊心音较成人响，小儿心尖部第一心音和第二心音几乎相等，而心底部第二心音大于第一心音。幼儿可于肺动脉搬去或心尖部听到功能性收缩期杂音或窦性心律不齐。 （7）腹部检查 检查者的手应温暖，手法轻柔，分散其注意力，触诊时注意小儿表情反应。在新生儿观察脐部有无渗出或脐疝。 （8）脊柱、四肢 ：有无畸形、肌力、肌张力、活动情况等。 （9）肛门外生殖器：有无畸形、感染和疝气，男孩有无隐睾、鞘膜积液、积血，包皮过长等，尤其是新生儿访视，注意检查。 （10）神经系统：神志、精神状态、眼球是否灵活，表情反应等。小儿时期的神经检查特点：新生儿-3个月以下小婴儿特有的神经反应，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射、踏步反射、降落伞反射等。新生儿期可引不出提睾反射，4个月以下腹壁反射不明显，生后数周可有短时间踝阵挛，两岁以下小儿巴氏征可阳性；脑膜刺激征：如颈抵抗、Kernig征、布氏征再生后头几个月正常而也可为阳性。 第二节 生长发育 一、 生长发育规律 生长时指随着小儿年龄的增加，身体各器官和系统的长大，可用相应的测量方法来表示其两的变化，主要以形态变化来体现，是发育的物质基础。发育是指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。生长和发育共同表示机体的动态变化。 生长发育遵循由上到下、由远到近、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。例如出生后运动发育的规律：先抬头后抬胸，再会坐、立、行（上到下），从臂到手、从腿到足的活动（近到远），从全掌抓握到手指拾取（粗到细），先画直线后画圈、图形（简单到复杂），先回看、听、感觉认识事物，发展到有记忆、思维、分析和判断（低级到高级）。生长发育虽然遵循一定规律，但在一定范围内受遗传、环境等因素的影响，存在着相当大的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定范围，所谓正常值并不是绝对的。必须综合考虑，才能做出正确判断。 二、影响生长发育的因素 遗传、性别、营养、疾病、孕母情况、生活环境等，因此