室上性心动过速ppt课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 室上性心动过速 一、室上性心动过速的分类 五、自律性室上性心动过速 二、室上性心动过速的病因 三、临床表现 四、折返性室上性心动过速 定义：是起源于希氏束或希氏束以上的心动过速，如果不伴有束支阻滞和旁路前传，QRS波为窄的（0.12S）波形。 一、室上性心动过束的分类 常用室上性心动过速发生部位、发生机制和心动过速频率三种分类方法。 （一）按发生部位分类 依室上性心动过速时P波的形态，方向与QRS波的关系，来确定发生部位，此类分法不能表时发生机制。 1.窦性心动过速：不恰当的窦性心动过速和窦房折返性心动过速。 2.房性心动过速：房内折返性心动过速，自律性增高房性心动过速、非阵发性房速和多源性房速。 3.交界区心动过速：自律性交界区心动过速、非阵发性交界性心动过速、房室结折返和房室折返性心动过速。 （二）根据心动过速发生机制分类 1、折返性室上性心动过速 A、窦房折返性心动过速 B、房内折返性心动过速 C、房室结折返性心动过速 D、房室折返性心动过速 E、持续性交界性反复性心动过速 2、自律性增高的室上性心动过速 A、不适当的窦性心动过速 B、自行性房性心动过速 C、自律性交界区心动过速 D、紊乱性心房律（多源性房性心动过速） 3、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和交界性） （三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特点。 多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律性升高者。 1.房室结双径路和房室旁路。 2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原发性高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性室上性心动过速。3.内分泌系统疾病：甲亢、脑垂体功能异常、糖尿病等。 4.电解质紊乱和药物中毒。 5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。 二、室上性心动过速的病因 三、临床表现 症 状主要取决于有无器质性心脏病，心率快慢，持续时间等。 无休止性室上性心动过速发作可引起心动过速性心肌病。体征主要是心率快，160次/分~250次/分，整齐或不整齐。 四、折返性室上性心动过速 （一）房室结折返性心动过速(AVNRT) 依据折返方式不同，又分为慢快型、快慢型（快径路不应期短于慢径路）和慢慢型（多径路）。 1、发生机制： A.房室结双径路：发生AVNRT基础是房室结内存在双径路，快径路（ β径路）与慢径路（a径路），它们的电生理特性不同，慢径路有效不应期短，但传导速度慢，而快径路有效不应期长，传导速度快。 B.适时的期前收缩刺激诱发：慢性型折返顺序是从慢径路前传，快径路逆传。 2.慢快型房室结折返性心动过速特点 心电图特点： 1)心电图上有房室结双径路的表现，窦性心律时，当频率有改变或无频率改变时，出现长、短变化的两种PR间期，PR间期相差》60ms。 2）心动过速发作多由房性期前收缩诱发，该适时房性期前收缩P’-R间期明显延长，后紧随心动过速发作。 3）QRS波形态正常，绝对整齐，频率为160次/min~200次/min。原有束支阻滞或伴室内差异传导时，QRS波宽度》0.12s 4)心动过束发作后时P’波呈逆行性，往往与QRS波重叠，不易识别。若P’稍早于QRS波则在II、III、avF导联上出现假Q波（与发作前对比）。 有些P’波与QRS波终末部重叠，往往在II、III、avF导联上有假s波，在V1导联QRS波末出现假r波。 5）心动过速若发生功能性束支阻滞时，心动过速周长无变化。但也可见2:1房室传导，是房室结以下水平阻滞，心室率减少一半，但心动过速不终止。 食管调搏特点。 腔内电生理检查特点。 （二）房室折返性心动过速（AVRT） 是阵发性室上性心动过速最常见原因之一，约占折返性室上性心动过速的45%-60%。 1.发生机制：解剖基础是房室间传导除了正常的房室结外，还有胚胎发育异常而残留斩直接肌束连接，称为旁路。它与房室结电生理特性不同，传导速度快，无递减传导。根据旁路前传、逆传不同特性，分为显性旁路，隐性旁路和隐匿性旁路。 1）显性旁路：正常人群发生率0.01%~0.03%，既有前传功能，又有逆传功能。窦性心律时，下传冲动可由旁路及房室结先后下传心室，由于旁路传导速度快，预先激动一部分心室肌，QRS波宽大畸形，临床上称为预激综合征。 特点：PR间期0.12;QRS波时间0.12s;QRS