医学ppt课件消化系统病例分析.pptVIP

临诊所见：患马疼痛剧烈，全身出汗，肠蠕动废绝，心跳快(90次／分)而心率不齐，呼吸急，鼻翼开张，可视粘膜发绀，齿龈再充盈达5秒以上，直肠检查，腹内压大，肠臌气明显，无法触摸清楚，怀疑肠扭转，需剖腹诊断和治疗。 手术经过：水合氯醛全身麻醉，右侧横卧，在左侧腹胁部剪毛、剃毛和消毒，在肷中部切开腹壁，肠管臌气突出创口，拉出创口一部分小肠，再拉时有用力感，故术者手顺拉不出的小肠进入腹腔，直到骨盆腔前下方，发现约有10厘米的小肠箝入腹股沟内，助手触摸精索也感到精索一粗一细，则助手向上推，术者向内拉出小肠，将箝闭的小肠拉到创口，看到箝闭肠呈紫红色，肠壁有一定弹性，用温生理盐水纱布敷10分钟，见该肠有蠕动，则送回腹腔，缝合腹膜、肌肉和皮肤。术后一小时患马能站立，术后约3小时，患马突然挣扎一阵倒地而死。 剖检：心脏外膜有出血，心内膜有出血斑，肾脏有出血点，箝闭的小肠除呈红色外，没有变性和坏死迹象，其他器官都未见明显的异常。 病案分析与讨论 笔者曾诊疗马属动物箝闭疝有六头；(马4、骡1、驴1)，有4匹马均在术后30分钟到三四小时内突然倒地死亡。究其原因，一是迟迟不能确诊，延误治疗时机；二是由于病程较长，已发生全身性变化，如心肌、肾等实质器官器质性的损伤，血液也发生明显的变化，如酸度增高、红细胞压积增高、缺氧等；三是当将箝闭的肠管整复，使肠通畅后，蓄积在箝闭肠内及箝闭肠前段的内容物有大量的毒素，这些毒素很快被吸收到全身，促进机体中毒的程度，加速病畜死亡； 四是手术时处理不当，首先在手术前或手术过程没有调整水、电解质和酸碱平衡，改善全身状况，其次是整复好肠管，只考虑肠管本身的变化而忽视肠管内容物的变化；五是手术本身对患马是一种强刺激和损伤，特别手术人员的素质不高，如对组织损伤过大、无菌观念不强等而增加机体损伤，进而促进病畜的死亡；六是检查不仔细不系统，如例二在手术过程中才发现肠管箝人腹股沟管内。 例八 病案介绍 1974年冬，某县生产队一匹九岁黄母马在当地兽医站就诊。畜主主诉该马长期吃草呈细吃细咀嚼习惯，并渐渐消瘦。最近发现边吃草边吐草现象。 兽医临床检查：体温未发现异常，精神尚好。老马体瘦，六成膘。颜面正常，口不流涎，但见吃草时呈强烈饥饿性采食，出现边吃草边吐草。兽医徒手打开口腔检查，口粘膜完好，口内无涎液，咽部稍感肿胀。 根据上述症状，兽医诊断为咽炎病。采用抗菌素治疗，每天两次肌注青霉素和链霉素，连用7天。并吩咐畜主最好喂给流质、半流质食物或鲜麦苗。据畜主反映喂流质饲料效果倒好，而喂给鲜麦苗仍发生吐草。鉴于此情，转县兽医院诊治。 县兽医对该马采取倒卧保定，使用开口器检查口腔，观察扁桃体正常，咽部未见肿胀。但发现一个下臼齿特别长，以致齿面无法咬合。当即修整过长齿，先用齿剪将过长臼齿剪断，再用齿锉锉平整。牙齿修整后，当天吃草状况明显好转，偶而轻度吐草。经一天适应性咀嚼，第2天则吃草正常，吐草现象消失，第3天出院。从而纠正了误诊，确诊为马牙齿磨灭不整，或臼齿过长。 病案分析与讨论 本病诊断不难，只要临床兽医仔细进行口腔检查就可发现该病。但兽医徒手进行口腔检查，对患马也没进行保定，工作上粗心大意，这些都对检查有一定影响。若采取确实保定，即使徒手对口腔进行全面的检查，也可发现本病，就能避免发生误诊。 例九 1966年春某国营奶牛场，一头奶牛拉稀不止，兽医给口服磺胺脒、活性炭等药均无效，由于泄泻不止引起明显失水，兽医用葡萄糖盐水补液，由于患牛不安，无法静脉注射，则改为皮下注射，在左侧腹胁部皮下注射葡萄糖盐水500毫升。次日，该牛不安，体温升高，不吃，不反刍，精神极度沉郁等，在注射葡萄糖盐水下方及左右出现大面积的红、肿、热、痛，触之皮肤较硬。 经查，昨天注射到皮下的不是葡萄糖盐水，而是5％氯化钙注射液。则立即进行治疗，也无济于事。10天后，左侧腹壁广泛坏死、脱落，乳静脉显露十分清楚，皮肤脱落后，显露出肉芽。该牛虽经自体移植皮肤而痊愈，但因消瘦、产奶量低而被迫淘汰。 失误分析： 该病例主要因拿错药所致，据了解，该奶牛场，自制葡萄糖盐水和5％氯化钙都是500毫升一瓶，均无标签，存放的位置不同，只有管药物的人知道，出事那天正是节假日，管药的人不在。显然这是不符合药物管理规则的。 例十 一头六岁黄牛，近日来食欲不定，反刍减少，粪便干硬，本村兽医曾按消化不良治疗，病情未见好转，反而加重，于是到县兽医院求治。经检查，体温39.0℃，呼吸每分钟40次，脉搏每分钟115次；听诊肺中部混合性呼吸音增强，心区有拍水音，触诊瘤胃蠕动力减弱，颈静脉高度怒张呈绳索状。 试问：1.根据以上症状资料，你怀疑牛得了什么病？ 2.进一步临床检查还应检查哪些内容，各应有什么表现？ 答：根据心区有拍水音，脉搏快，颈静脉高度怒张呈绳索状，按消化不良治