医学ppt课件哮喘的管理和预防.pptVIP

危险因素常常是诱发哮喘急性发作或加重哮喘病情的重要原因，因此避免并减少危险因素的接触对哮喘患者而言是非常重要的。 * 引起哮喘急性发作的危险因素包括变应原、病毒感染、大气污染、烟草烟雾和药物等。应告知患者如何避免接触这些危险因素。因为避免接触可以改善哮喘控制，减少对药物的需求。特别是在职业性哮喘中，职业接触占发病因素的10%左右，而且对职业性因素的漏诊率较高。因此，在日常诊疗过程中我们要注意每一位患者是否因接触职业性因素而导致哮喘发生。对于这些患者，治疗的重要措施是让其脱离工作环境。 * 在哮喘的预防和处理中，最重要的内容是对哮喘的评估、治疗和监测。 * GINA指南明确指出，大多数哮喘患者通过规范化治疗以及建立好医患之间的伙伴关系，是能够达到并维持哮喘的临床控制的。 * 要维持哮喘的长期控制，必须从3个方面入手：首先要评估患者的哮喘控制水平；然后根据哮喘控制水平确定患者的治疗方案，从而达到哮喘控制；当达到哮喘控制后，要做好哮喘控制的监测，不断评估患者的哮喘控制水平。只有通过这样周而复始的循环过程，才能使患者达到并维持哮喘的长期控制。 * 在上一讲“哮喘的诊断和分级”中，已经详细介绍了哮喘的控制水平分级。在这里强调的是，必须所有的指标都达到才能称得上是哮喘控制。另外，GINA指南中没有哮喘良好控制这样的说法，只有哮喘控制、部分控制和未控制。指标全部都达到才称为哮喘控制，1周以内有1项或2项指标未达到称为部分控制，3项或3项以上指标未达到称为未控制。在GINA指南2009年更新中，将原来6条指标中的哮喘急性发作列入未来的风险，强调哮喘控制的评估应包括对临床表现的评估和对患者未来风险的评估，二者同样重要。 * 要达到哮喘的控制，就需要选择合适的治疗方案。首先应根据患者的哮喘控制水平来选择，这是最关键的。其次，应对患者当前的药物使用情况、药物的特性和是否可以获得、以及患者的经济条件等因素进行综合考虑，从而为患者选择最合适的治疗方案。 * 哮喘的治疗药物分为两大类，一类是哮喘控制药物，另一类是哮喘缓解药物。前者通过抗炎和降低气道高反应性，使气道炎症得到改善。吸入性糖皮质激素和白三烯调节剂具有抗炎作用，长效吸入性β2受体激动剂可以增强上述药物的作用。其他还包括全身性糖皮质激素、缓释茶碱、色甘酸类、长效口服β2受体激动剂、抗IgE单克隆抗体和口服抗变态反应药物。需要特别指出的是，抗变态反应药物不是单纯指抗组胺药，因为抗组胺药本身对哮喘没有治疗作用。 * 此表列出了不同种类吸入性糖皮质激素的等效剂量，包括低剂量、中等剂量和高剂量。比较简单的记忆方法是：对于低剂量，丙酸倍氯米松500 ?g，布地奈德和糠酸莫米松400 ?g，丙酸氟替卡松是丙酸倍氯米松一半，环索奈德160 ?g；上述剂量减半，就是低剂量的低限范围；大于上述剂量就属于中等剂量的低限范围，该剂量的2倍就是中等剂量的高限范围；大于中等剂量的高限范围就是高剂量。 * 哮喘的缓解药物中，首选的是速效吸入性β2受体激动剂，全身性糖皮质激素多在哮喘急性发作的时候应用,还包括抗胆碱药、氨茶碱和短效口服β2受体激动剂。 * * 哮喘的治疗包括升级治疗和降级治疗，也就是说，如果患者达到哮喘控制，并且能够维持哮喘控制，用最低剂量的药物超过3个月，这时可以降级治疗；如果患者属于部分控制或未控制，那就要考虑对患者进行升级治疗，使其达到哮喘控制。如果出现急性发作，应按照急性发作进行处理，同时要预防患者再次发作；在急性发作治疗之后，要继续维持治疗。 在哮喘的分级治疗中，需要对所有的哮喘患者进行教育和环境控制。对以往未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案。如哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中，都有不同的哮喘控制药物可供选择。在每一级治疗中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 * 在第1级治疗中，要按需使用速效?2激动剂。 * 第1级治疗主要针对间歇期患者，即偶尔出现症状，且持续时间比较短。最近有新的资料证明，对这类患者使用控制药物治疗的效果会更好，但尚未被纳入指南。速效?2激动剂作为缓解药物具有很好的效果，属于A类证据。如果患者症状发作变得频繁或周期性加重，则应使用控制药物，也就是说，应该升级到2级或2级以上治疗。 * 对于运动诱发的哮喘，可以在运动前给患者吸入速效β2受体激动剂以预防运动时出现症状。白三烯调节剂或色甘酸类药物也可以预防运动诱发的哮喘，证据为A级。 * 在第2级治疗中，选择1种控制药物，同时按需使用缓解药物。 * 对于轻度哮喘患者，首选吸入性糖皮质激素，也可以选用白三烯调节剂作为控制药物，后者主要适用于以下患者：不愿意使用糖皮质激素的患者，使用糖皮质激素出现不良反应的患者，同时合并变应性鼻炎的患者。白三烯调节剂对哮