鼻窦及鼻部肿瘤课件.pptVIP

耳鼻咽喉科学Otolaryngology 讲 授 内 容 鼻窦炎症性疾病 是鼻窦粘膜的非特异性炎症，感染化脓者称化脓性鼻窦炎,为常见病，多发病，慢性者居多，可一侧或双侧，可一窦或多窦，如一侧或双侧各窦均发病，则称“全组鼻窦炎”。 鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关： ①窦口小，稍有狭窄或阻塞可致鼻窦通气与引流障碍。 ②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症常累及鼻窦。 ③各窦口相互毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为前组筛窦炎是累及上颌窦和额窦的主要原因。 ④各窦自身的特点和窦口位置所决定，上颌窦最大，窦口高，位置却最后，最低，故受累机会最多。筛窦呈蜂房结构，不利引流，感染的机会较多，额窦位置高，窦口低但毗邻前组筛窦，受累其次，蝶窦最后上，单独开口，发病较少。 近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制，功能性鼻内镜鼻窦外科(FESS)即建立在上述理论基础上。 急性鼻窦炎(acute sinusitis) 多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，引起周围或邻近器官的并发症。 一、病因 1、全身因素：劳累、受寒、维生素缺乏、全身抵抗力降低、糖尿病等。 2、局部因素： ①鼻腔疾病：凡阻塞鼻道和窦口，妨碍引流通气者。 ②邻近器官的感染灶： ③创伤性： ④医源性： ⑤气压损伤： 二、致病菌：多见化脓性球菌，其次是杆菌，尚可见厌氧菌，多为混合。 三、病理：与急性鼻炎相似， 卡他期； 化脓期； 并发症期。 四、临床表现： 1、全身症状：常为上感，急性鼻炎症状加重，小儿常伴消化、呼吸道症状。 2、局部症状： ①鼻塞，可伴暂时嗅觉减退或丧失。 ②多脓涕，难以擤净。 ③头痛或局部疼痛 ： A、急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起轻、午后重。 B、急性筛窦炎：内眦或鼻根部痛，可放射至头顶，前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。 C、急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重发作。 D、急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射致头顶和耳后，亦可引起枕部痛，晨起轻、午后重。 五、检查与诊断： 应详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎之后，可作以下检查： 1、局部红肿和压痛： 2、鼻腔检查：单侧分泌物恶臭多为牙源性； 3、鼻内镜检查； 4、 影像学检查：X线、CT； 5、诊断性上颌窦穿刺。 六、治疗原则： 根治病因，解除鼻腔与鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 1、全身治疗： ①一般治疗。　致病菌不明确　 广谱 ②足量抗生素　致病菌明确　 敏感　 　　　　　　　　厌氧菌　　替硝唑 ③可加用抗变态反应药物。 ④治疗邻近感染或全身疾病。 2、局部治疗：改善通气与引流，鼻内应用血管收缩剂或类固醇激素。 3、体位引流：目的是促进窦内脓液引流。 4、物理治疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。 5、鼻腔冲洗：消除鼻腔内分泌物。 6、上颌窦穿刺冲洗。 7、额窦环钻引流。 慢性鼻窦炎（chronic sinusitis) 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧单窦，亦可双侧多窦，但后者极为常见。 一、病因：常继发于急性鼻窦炎之后，病因，致病菌相似，与变态反应有关。 二、病理：可分为水肿浸润、浸润型和浸润纤维型。 三、临床表现： 1、全身症状：轻重不等，有时则无，多为精神不振，头昏，记忆力下降等。 2、局部症状： ①流脓涕：为主要症状：前组多由 前鼻孔擤出，后组由咽部吐出， 牙源性者多臭。 ②鼻塞：主要症状。 ③头痛；不定，即使有，并不严重，钝痛、闷痛。头痛特点： A：伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退。 B：多有时间性或固定部位，昼重、夜轻，多为一侧，双侧者一侧重。 C：休息、点鼻，改善鼻腔引流通气后头痛减轻；低头、用力、吸烟、饮酒或情绪激动时头痛加重。 ④嗅觉减退或消失。 ⑤视功能障碍。 四、检查与诊断 1、鼻腔检查：粘膜充血、肥厚、肿胀、中道变窄，中甲肥大、脓涕堆积。 2、咽部及口腔检查：了解牙齿有无病变，咽后壁有无脓液。 3、影像学检查：X线，CT。 4、上颌窦穿刺冲洗。 5、鼻窦A型超声波检查：适用于上颌窦和额窦，可发现窦内积液、息肉、肿瘤。 五、治疗 1、用血管收缩剂点鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。 2、鼻腔冲洗。 3、上颌窦穿刺冲洗，每周1－2次。 4、置换疗法（交替疗法）。 6、鼻腔病变手术：如中、下甲部分切除，中隔矫正，改善鼻窦通气。 5、鼻窦手术： （1）传统的鼻窦手术：如上颌窦根治，筛窦根治等； （2）功能性鼻内窥镜鼻窦手术：以切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，尤其是前筛病变，恢复鼻窦口的引流和通气最为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除术。