临床药师在肾病科患者糖皮质激素管理中的工作模式与作用效果探讨.pptVIP

糖皮质激素宣教的标准化是什么？ 糖皮质激素用药宣教 糖皮质激素个性化用药指导 病例1:24岁女性，膜性肾病, 治疗首选隔月交替口服/静脉糖皮质激素及口服烷化剂，疗程6个月。 问题：年轻女性，首次使用，关注药物对容貌等身体外观的影响。 宣教要点：激素导致的容貌改变主要是库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮、皮肤紫纹、体重增加，还有女性多毛，但都与剂量相关，小剂量一般不会发生。体重增加可通过饮食控制来减轻，严重痤疮可外涂药物减轻，停药后均可恢复。 1月后随访：依从性好，未发生容貌上的改变。 糖皮质激素个性化用药指导 病例2，18岁男性，肾病综合征MCD，足量激素,2周后病情缓解，自行将减量，8周后完全停药。停药1月余复发，并伴发疱疹样皮炎。入院后予甲泼尼龙静滴10天后好转，改口服泼尼松。已有皮肤紫纹、脾气暴躁。 问题：①既往效好，减量速过快，停药后复发；②剂量大，依从性差；③青少年患者，家属担心尤其害怕影响生长发育。 宣教要点：①疗效明确。完全缓解的患者足量激素至少维持4周，再缓慢减量，疗程6个月。②减量或停药太快易致复发。③儿童长期应用可能影响生长发育，对成年人影响甚微；如皮肤紫纹、性情改变等，停药后可恢复。 2月后门诊随访：病情完全缓解，泼尼松减至30mg/d，除皮肤紫纹和满月脸外，无明显不良反应。 糖皮质激素个性化用药指导 病例3，49岁女性，诊断:IgA肾病；高血压Ⅲ级。氯沙坦治疗6个月无效，现泼尼松片4个月，肾病没有完全缓解;新增“类固醇性糖尿病”，近期睡眠欠佳。 问题：①对激素的治疗效果存在怀疑；②服用激素已发生明显不良反应。 宣教要点：①循证证据：对IgA肾病有效，疗程6个月；②激素可导致类固醇性糖尿病，或加重糖尿病，也可引起精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变。随着肾病的控制，激素的减量，引起的糖尿病和失眠有可能减轻甚至治愈。 1月后门诊随访：服用泼尼松，间中服用安眠药，经饮食控制后空腹血糖波动在6～8mmol/L，餐后血糖一般＜11mmol/L。 中华医学会肾脏病学分会《糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识》第一版 WWW. (我是医生) 临床药师在肾病科患者糖皮质激素管理中的工作模式和作用效果探讨Role of clinical pharmacists in glucocorticoid management of renal patients and its effect evaluation 劳海燕 LAOHAIYAN 为何关注糖皮质激素？ 医师 药师 病人 管理需求 疾病管理需求及病人教育 - 担忧副作用、长期服用与依从性 关注糖皮质激素的理由 糖皮质激素 --中华医学会肾脏病学分会 《糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识》常见的肾小球疾病、肾小管-间质疾病、继发性肾脏疾病、肾移植排异反应的防治等 。 剂量、疗程、撤药、评价。 □微小病变肾病(MCD) □局灶节段性肾小球硬化(FSGS) □膜性肾病(MN) □膜增生性肾小球肾炎(MPGN) □ IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) □新月体肾炎 √ 3. 肾移植排异反应的防治 √ 2. 肾小管-间质疾病包括特发性间质性肾炎、 系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 □狼疮性肾炎(LN) □系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG □其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 √ ② 继发性肾小球疾病 √ ① 原发性肾小球疾病 √ 1. 肾小球疾病 专家共识 □To study glucocorticoid management mode and effect of clinical pharmacy of renal patients ,in order to improve medication compliance and promote clinical effectiveness. □探索在肾病科患者糖皮质激素管理中的临床药学工作模式和作用效果，以提高患者用药依从性,促进临床效益。 Aim 目的 1.制定糖皮质激素个体化用药教育工作制度 2.制定糖皮质激素个体化用药教育标准化的操作规程 3、制作糖皮质激素用药教育幻灯片、用药手册等标准化材料 1 2 3 工作流程 □ Establishment of glucocorticoid-personalized medicine education mode and made a pharmacy intervention, assessment of medication compliance and incidence of adverse reactions. □建立糖皮质