糖尿病的运动康复法——访市铁路医院康复科治疗师长方政权.docVIP

糖尿病的运动康复法 ——访市铁路医院康复科治疗师长方政权 方政权，男，2008年毕业于南通大学医学院，市铁路医院康复科治疗师长，先后在南京市第一医院，苏州博爱医院等医院学习，从事康复治疗多年，具有丰富的临床经验，擅长脑血管意外、脊髓损伤、骨关节损伤和脑瘫的评估和康复治疗。 笔者：在康复治疗过程中，不同类型的糖尿病是不是拥有不同的康复方法？ 方政权：不同类型糖尿病康复治疗方法的侧重点是不同的。首先介绍1型糖尿病康复治疗方法。这类疾病主要以胰岛素治疗为主，同时配合饮食疗法，适当运动锻炼。运动锻炼的目的主要是维持运动能力，改善生活质量，提高健康水平。其次是2型糖尿病。此类需要侧重于改善患者的生活方式，实施饮食控制盒运动疗法，有效地控制血糖。如果该治疗方案经认真实施无效，则应考虑使用口服降糖药或胰岛素增敏剂。如出现并发症者，则应考虑增加胰岛素治疗。给予有效地康复治疗可减少或阻断部分糖耐量减低患者进展为糖尿病。其康复治疗方法包括饮食控制、运动锻炼和生活方式的调整等措施。 笔者：运动治疗的原理是什么呢？ 方政权：运动锻炼可增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，促进其对葡萄糖的转运和利用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢，降低血糖；还可以提高肌细胞、脂肪细胞和肝细胞膜上胰岛素受体的数量和受体的结合力，改善机体对胰岛素的利用能力。其次，运动锻炼能加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低胆固醇和低密度脂蛋白浓度，提升高密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢功能紊乱；能选择性地减少腹腔内脂肪，减轻体重，改善胰岛素敏感性。同时，运动锻炼通过改善糖代谢，控制血糖，来预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率，减少病死率。 笔者：是不是所有糖尿病患者都可以接受运动康复疗法？ 方政权：并不是这样。只有糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者是饮食控制和运动治疗的绝对适应症；有微量蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病等轻度合并症的患者是也相对适应症，对这些患者饮食指导的同时，药物控制血糖后，再进行运动治疗；而无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效地控制血糖在良好的水平。 笔者：哪类人群是绝对不能使用运动康复疗法？ 方政权：有以下症状的患者要禁止做运动康复疗法。酮症酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性视网膜病、肾病(Cr＞2mg/dl)、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染者。 笔者：在做运动康复疗法时，我们怎样把握运动强度？ 方政权：长期运动锻炼可以明显改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性，提倡中等强度以下的运动不仅促进肌肉的能量代谢还有利于体内脂肪的燃烧。只有运动强度达到40%—60%的最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能，如果运动强度过低就达不到治疗效果。如果运动强度过大，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度，应予避免。通常以运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。取运动试验中最高心率的60%—80作为靶心率。开始时宜用低运动强度进行运动。如无条件作运动试验，可选用公式计算靶心率：靶心率=安静心率+安静心率×50%。 笔者：对于糖尿病患者应该选择哪种运动方式以及如何安排运动时间？ 方政权：糖尿病患者主要以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。进行适当的球类运动、太极拳、木兰拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境加以选择。鼓励在有氧运动中加入适当的肌肉力量训练，但必须考虑不要加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动治疗的安全性。同时，根据肌肉能量代谢特点，肌肉收缩的早期主要以肌糖原供能为主，要燃烧脂肪作为能源，每次运动时间推荐在10分钟以上。通常每次运动的时间可自10分钟开始，逐步延长30—40分钟。通常糖尿病患者应避免空腹运动，而以餐后运动为宜，同时应避开药物作用高峰期，以免发生低血糖。一般每周运动锻炼3—4次较为合理，可根据每次的运动量大小而定。如果每次运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过3—4天，则运动锻炼的效果及运动蓄积效应将减少，难以产生疗效，运动疗法的实施每周必须在3次以上，运动锻炼不间断。 笔者：糖尿病患者在实施运动疗法中应注意哪些事项？ 方政权：患者必须在严格控制饮食的基础上进行，才能达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水平。此外，在运动实施前后要有准备活动和放松活动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。运动疗法的指导以集体教育指导为效果佳，根据个人的病情和体力，循序渐进，指导患者从较低强度的运动逐