17例过敏性休克急救及护理体会.docVIP

17例过敏性休克的急救及护理体会 【摘要】过敏性休克是已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平。此外，还可发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。 【关键词】过敏休克喉头水肿支气管痉挛呼吸窘迫 1临床资料 现将2006年7月～2009年2月本科此病例报告如下： 17例病例中：男5例，女12例，年龄最大的63岁，最小的2.25岁，有明确用药14例，毒虫刺的3例，多属突发，大多数患者都发生于接触或注射后1～5min内，有的几秒钟内即发病，一旦起病，在极短时间内陷入休克状态；早期，部分患者表现可有双下肢、腹股沟等部位的皮肤红斑和瘙痒、头昏、胸闷、气促，可伴有腹部不定位的隐痛或绞痛，继之出现喉头水肿和支气管痉挛的呼吸道症状：呼吸窘迫、发绀等；严重出现急性缺氧,以致心肌收缩无力，心律失常，心排血量下降，表现为面色苍白，四肢厥冷、发绀，烦躁不安，脉搏细弱，血压下降，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等。 2急救与护理措施 2.1一旦发生过敏性休克立刻停用或清除引起过敏反应的物质，保持呼吸道通畅，采取估克卧位，头部抬高10～20°，下股抬高20～30°，避免不必要的翻身或搬动。 2.2立刻皮下或肌肉注射0.3～0.5mg肾上腺素（对严重者，可及时行口咽或鼻切开术或气管切开术）。15分钟内重复注射2～3次，可以加大首剂剂量0.5～1.0mg，可用同样浓度作局部浸润，以延缓抗原的吸收，同时，应迅速建立两条或两条以上的静脉通道，保证各种急救药物的顺利输入，对顽固性的低血压者可静滴1:5000稀释度的肾上腺素及他血管活性药物；早期还可及时应用去甲肾上腺素2～4mg+10%g.s500ml静滴（后期最好不用）在上述药物基础上用0.9%ns或706代血将快速扩容，维持水电解质和酸碱平衡。在抢救过程中，还可应用肾上腺皮质激素药物，如：氢化可的松100～500mg/次静脉滴入，3～6h重复1次，维持24～48h；地塞米松5～10mg静脉注射，维持24h或更长时间，其他还可选用抗过敏药物，如10%葡萄糖酸钙10～20静滴，扑尔敏、异丙嗪、息斯敏、苯海拉明等具有抗组胺作用的药物。 2.3注意保暖，但对持续高热者可以用物理降温为好，降低肌体对氧的消耗，尽量不用药物降温，防止因出汗过多加重休克。 2.4保持安静，防止意外损伤，对烦躁不安者，还适当用安定等镇静药物。2.5加强临床观察，严密临测血压、心率、心律、呼吸意识等生命体征的变化，此外还需尿比重、酸碱度等以脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量，用药过程中注意药物间的配伍禁忌、轮流浓度和滴速，用药后做到及时记录，应用血管活性药物应在备容量补足的基础上尽早使用，改善血压和微循环。 2.6完善心理护理，对神志不清醒的患者应给予安慰，尽量使患者情绪稳定。 2.7加强其它基础护理，预防并发症，出现并发症应积极治疗。 2.8严格床头交接班，每班详细记录好护理记录单。 3讨论 过敏休克是发生于大细胞和嗜碱细胞表面lgE分子在接受特异性抗原后引起桥联反应导致大量介质释放，如组胺、5-羟色胺、白三烯、血小板活化因子、各种趋化因子等，造成平滑肌痉挛、微血管通用性增高、粘液分泌亢进导致的。 一旦发病，病情危害甚至危及生命，医护人员应争分夺秒，及时、有效的为患者创造救治的更好途径，同时做好心理护理，使其积极配合治疗。我科17例患者以积极抢救和护理，均转危为安，无一例死亡。 参考文献 [1]于学忠，高文源主编.急救护理学. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的