鼓胀析课件.pptVIP

目的要求 问题 请问？ 该患者中医诊断什么病？ 请说出该患者证型？并为其处方用药 一、概述 腹胀大 双下肢浮肿 脉络暴露 腹部胀大 腹部胀大 腹腔肿瘤 从腹腔切出的肿块 2、汉代《金匮要略》论述颇详。 　 《金匾要略·水气病脉证并治八》“石水、其脉自沉、外证腹满不喘”；“肝水者、其腹大、不能自转侧、胁下腹痛、时时津液微生、小便续通”；“脾水者、其腹大、四肢苦重、津液不至但苦少气、小便难”；“肾水者、其腹大、脐肿腰痛、不能溺、阴下湿如牛鼻上汗、其足逆冷、面反瘦”。 3、晋代葛洪首次提出放腹水的治法。 4、隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。 　　《诸病源候论．水肿病》：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也。” 5、金元时期对本病的认识有了很大发挥，进一步阐明“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的观点，治法上 有主攻、主补的不同论争，深化了鼓胀的研究。 6、明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标 实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经 验，至今仍有效地指导着临床实践。 7、清初三大医家之一喻昌，于胀病独倡水裹气结血 凝之说云:“胀病与水病，非两病也，水气积而不行， 必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水 诸法施之，百中无一愈者------”喻昌水裹气结血凝说 的中心思想，主要在发挥胀病是属于阳衰阴盛证。 辛温之剂--善用附子。 二、症候特征 血痣 红丝赤缕 三、病因病机 情志所伤 酒食不节 脾虚食积 感染血吸虫 黄疸积聚失治 病机小结 四、诊断 五、鉴别诊断 2、与积证鉴别: 积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名 肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。 3、与痞满鉴别: 痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘸积等有形之物。 六、辩证论治 舌苔白腻 苔白腻水滑 （2）治法：理气和血，行湿散满。 （3）方药：木香顺气散 （4）临床应用： ①胁下胀满或疼痛明显时，加用柴胡、郁金、延胡索、苏木、八月札以疏肝理气止痛； ②胁下痞块，痛如针刺者，加赤勺、丹参、三棱、莪术、生牡蛎活血行痹，软坚散结； ③纳食少馨，食后脘腹胀满，可加保和丸，以消食导滞； ④若肢体沉困，小便短少，可加车前子、泽泻、猪苓、茯苓等化湿利水。腹胀明显者，可加黑白丑、大腹皮、莱菔子、薤百等以下气除满消痞； ⑤余毒未清者，可加板蓝根、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草等以清热解毒。 鼓胀中期 （1）辨证依据： ①主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。 ②兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，颈部、面部、或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。 ③舌象：舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗或有瘀斑，苔白腻 ④脉象：弦细滑 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑 舌紫暗 （2）治法：扶正行气，化瘀利水。 （3）方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精； 活血化瘀、行气利水以调营饮 调营饮： 当归、川芎、赤芍：活血化瘀 莪术、延胡、大黄：行气活血 瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮：行气利尿 陈皮、大腹皮、白芷：理气消胀 细辛、肉桂：温阳利水；炙甘草、姜、枣：调和诸药 （4）临床应用： ①腹水明显，伴有下肢浮肿，舌苔白腻，可加干姜、桂枝、或肉桂、附子振奋脾阳，再加泽泻、赤小豆、防己、等加强除湿利尿。或改用实脾饮以温中健脾行气利水。 ②若腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，为湿热互结，浊水停聚所致，可改用中满分消丸以清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿。 ③若湿蕴化热而发黄者，可加茵陈、土茯苓、金钱草、田基黄、虎杖，或改用茵陈蒿汤。 ④如小便赤涩不利者，可加滑石、通草、车前草以利窍行水； ⑤如气阴两虚，舌质嫩红少苔，可加沙参、太子参、玉竹、麦冬以养阴益胃； ⑥若气血两虚，舌淡，心悸少寐，可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心； ⑦若湿浊中阻，胃失和降，恶心呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜、竹茹以和胃降逆止呕； ⑧若出现齿衄、鼻衄者，可加白茅根、旱莲草、茜草根以滋阴清热、凉血止血； ⑨若腹水胀满甚者，伴见喘促不宁，可加炙麻黄、杏仁、桔梗一宣肺利水，或桑白皮、葶苈子、淑目写肺利水，或枇杷叶、栝楼皮润肺利水。 ⑩如腹水严重，可以用攻逐利水法，常用方有舟车丸、十枣汤化裁；运用时