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高眼压症Ocular Hypertension 背景 既往诊断青光眼必须具备：高眼压、视神经萎缩、特征性视野缺损。 习惯性的错误认识：凡是高眼压就是青光眼，眼压高必然导致视神经萎缩和视野损害。 20世纪50年代初期临床工作中观察到：部分眼压高的患者持续数年却未发生视神经和视功能的损害。 因此，Hollows和Graham（1966）建议用“高眼压症”定义那些具有眼压高但不伴有视神经乳头及视野改变的患者，以与具有眼压高伴有视神经乳头及视野损害的开角型青光眼相鉴别。 随后的临床研究发现：一部分高眼压症患者最终会发展成青光眼。Schwartz报道：眼压继续升高13%；眼压保持不变67%； 眼压逐渐降低 ，恢复正常 20%。 定义 经过多次眼压测量（Goldmann压平眼压计），其双眼的眼压值超过正常统计学眼压值的上限，房角正常，并且长期随访未发现有青光眼性视神经乳头形态改变和/或视野损害的一种状态。 但也有不同的观点：认为这种状况隐含有发展为青光眼的可能性，只是处于一个早期的阶段，主张采用：可疑青光眼、早期可疑青光眼、前期青光眼、无损伤性开角型青光眼。 目前绝大多数文献与教科书还是称为“高眼压症”，与POAG有实质区别。 眼压的正常范围：95%的正常人生理眼压数值11-21mmHg。 不能机械的将超出正常值的眼压都作为病理值，应综合分析判断。 高眼压下限绝大多数以21mmHg为标准，上限都倾向于不超过30mmHg。 临床研究发现：眼压超过30mmHg，大多会造成视神经的损害。 发 病 率 高眼压症的发生率在不同人种有差异。 文献报道：白种人的发病率：≥21mmHg 3.1~8.6% 黑种人的发病率：≥21mmHg 7.4% 黄种人的发病率：≥21mmHg 1.4% 诊 断 病史：询问眼病史、家族史、系统史、糖皮质激素使用史。 体格检查：眼压、瞳孔、眼前节、CCT、房角镜、视神经乳头与RNFL 辅助检查：视野+OCT 体格检查 瞳孔：对光反应及传入瞳孔反应缺陷 眼前节：窄前房角、角膜病变，假性晶状体囊膜剥脱、色素播散症、虹膜和前房角新生血管、炎症等 眼压测量影响因素 1、眼压测量方法 2、测量技术 3、患者自身因素：如紧张、屏气、眼睑痉挛、小睑裂、大眼球、泪膜分布异常、角膜（曲率、水肿、云翳）及角膜厚度都会影响眼压测量 眼压测定 压陷式眼压计 压平式眼压计 原理：根据外力与角膜压平面积的关系进行测量 A、变力压平眼压计：测量恒定面积的角膜所需外力 Goldmann，Tono-pen笔式眼压计，非接触式眼压计 B、恒力压平眼压计：测量某个恒定外力所压平的角膜面积 Goldmann眼压计 角膜与眼压的关系 正常中央角膜厚度：0.5~0.57mm。 中央角膜越厚，眼压越高。文献报道：角膜中央厚度每0.236mm可有1mmHg的改变。 每4.00D顺规散光应低估1mmHg，逆规散光应高估1mmHg。 困惑：施行了屈光手术的患者，角膜变薄、变平、且又为近视眼，其对眼压的评价较为困难 前房角镜检查 需要仔细检查房角，以便排除房角关闭或眼压升高的继发原因，如：前房角后退、色素播散、虹膜周边前粘连、房角新生血管和小梁网上的沉积物 房角镜检查 静态检查 患者第一眼位 窄而短的小方块光束（避免瞳孔收缩） 避免房角镜倾斜和施加压力 动态检查 改变注视眼位：患者向反射镜同侧方向注视，或房角镜倾斜和施加压力 视神经乳头的形态学 视神经乳头与视网膜神经纤维层：对发现青光眼性改变早于通过标准自动视野计所发现的改变 视乳头及视网膜神经纤维层的彩色立体照相或计算机为基础的影像学分析是目前可用的记录视乳头形态的最好方法。 眼底：排除其他引起眼底改变疾病如视乳头颜色苍白、斜入的视乳头、视乳头玻璃疣等。 视乳头形态学评价指标 1、视乳头杯盘比值：正常C/D0.4，如果达到0.6以上或者两眼差值超过0.2，因引起重视。如果视乳头凹陷进行性扩大，则更有青光眼诊断意义。需排除生理性大视杯 2、神经视网膜盘沿：遵循“ ISNT”规则 3、杯盘切迹：盘沿变窄处的杯凹扩大，杯的边缘不圆润 4、视盘出血：很重要，可发生于视野缺损和以后的视神经损伤之前 5、视盘的血管行径变化 视野检查 诊 断 高眼压症的初步诊断要结合眼压、视盘、视野。 高眼压症的明确诊断是一个排除青光眼诊断的长期过程。 强调：青光眼与高眼压症均是双侧的，如果一眼已有明确的青光眼性视乳头或视野损害，另一眼即使有眼压升高而未出现视乳头或视野的损害，也应该诊断为青光眼。 治疗 对高眼压症是否进行治疗意见尚不一致。 对于部分轻度眼压偏高而身体健康的患者可不用药，定期随访。 对于具有危险因素（IOP30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者、心血管疾病、