髌股关紊乱课件.pptVIP

8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎 9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变 10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变 11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变 12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度 13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位 14).髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 三、影像检查（Imaging of the Patellofemoral Joint）  正位X片 1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关节线。可见发育异常，骨折及脱位。 侧位X片 2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有：Blumenssat法（1938） ，Insall＆Salvati法（1971），Blackburne＆Peel法（1977）。 Blumenssat法 准确的膝关节屈曲30°侧位X片； 正常髌骨位于骺痕画线和髁间窝画线之间 要求高准确度不高 Insall＆Salvati法 T：髌腱长度，在其后面测量，从髌下极至胫骨结节。 P：髌骨最大长度。 T/P＝1.0正常变异＜20％，T/P＞1.2高位髌骨 胫骨结节病变时不够准确 Blackburne＆Peel法 屈膝至少30度侧位片测量 A：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离； B：髌股关节面长度； A/B正常0.8，如＞1.0为高位髌骨 最可信赖 轴位X片 3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。 外侧髌股角 外侧髌股角：股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角； 正常膝关节开口向外； 髌骨半脱位此角消失或开口向内； 复发髌骨脱位：外侧髌股角向内 股骨髁间角和髌股适合角 股骨髁间角：内外髁关节面连线夹角，正常138+6，＞150异常 髌股适合度：髁间窝角平分线和髁间窝与髌股关节面中央嵴连线的夹角，正常-6+11，＞16异常 复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加 髌骨适合指数 髌骨适合指数：内外侧髌股关节间隙最短距离比 正常值＜1：1.6 若＞1：1.6表明髌骨倾斜或半脱位 本例为半脱位 CT＆MRI CT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。 MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。 MRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨暴露，滑液填充。 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 四、髌股紊乱治疗（Management of the Patellofemoral Joint） 保守治疗：早期发现早期预防 首先，加强股四头肌、腘绳肌肌力的训练，维持正常的肌力是保证关节运动是稳定的重要条件。 其次，在日常生活中避免关节过度负重，下蹲和上下楼等造成髌股关节压力过高的动作。 髌股关节紊乱手术治疗 当保守治疗无效或发现有明显得髌骨半脱位髌骨不稳时，或关节内游离体时可以考虑关节镜手术治疗。 目前疗效肯定的术式有镜下的关节软骨和滑膜的清理及髌骨外侧支持带松解 。 术后应采用“RICE原则” rest（休息) ice(冰敷) compression（加压包扎) elevation(患肢垫高)， 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 一、解剖和生物力学（Anatomy and Biomechanics） 髌骨（Patella） 前面：上2/3，，三角形，股四头肌腱；下1/3，“V”形，髌腱；长：4.5cm；宽：4.7cm；关节面长：3.5cm，厚：2.3cm 后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。 Wiberg分型： Ⅰ型：内侧关节面凹下，并与外侧关节面等宽。 Ⅱ型：内侧关节面凹下，并比外侧关节面窄。 Ⅲ型：内侧关节面凸出，并比外侧关节面窄 Baumgartl 补充Ⅳ型 外侧支持带肥厚 ----外侧面宽大？ Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。 按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（