疑似肺结核诊断抗感染治疗现状定义治疗原则.pptVIP

诊断性抗感染治疗原则-2 1、在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜抗菌药物进行经验性抗感染治疗。 2、可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗。 疗程一般为2周 ，如果胸部X影像有空洞，以及具有组织坏死征象时，则需适当延长治疗时间。 在中止治疗前必须至少48小时至72小时无发热，临床症状明显好转至消失。 诊断性抗感染治疗原则-3 3、不应选择氟喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显的抗结核活性的药物。 4、在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。 5、选药要有明确的指征,不仅要有适应症,还要详细询问药物过敏史，排除禁忌症。 6、要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除因药物之间相互作用可能引起不良反应的药物。 治疗结果的判定和意义-3 观察项目指标的确定和意义 1、临床症状、体征的指标 （1）消失：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征完全消失，提示患者为肺部细菌性感染。 （2）好转：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征仍然存在，但程度上较治疗前减轻。 治疗结果的判定和意义-4 明显减轻：提示肺部细菌感染可能性大，续续抗感染治疗。 减轻：提示肺部感染和肺结核可能性参半。结合血象、PPD结果及胸片病灶的变化综合考虑，疑细菌性感染加强抗感染治疗，疑肺结核需经相应检查后，抗结核治疗。 治疗结果的判定和意义-5 （3）不变：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征无变化，考虑为抗感染治疗无效。结合血象、PPD结果及胸片，在可以完全除外肺部感染及其它肺部疾患的情况下，应考虑肺结核。当不能排除肺部感染时，需更换抗感染药继续治疗。 治疗结果的判定和意义-6 （4）加重：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征加重（治疗1周后已提示抗感染药物的级别）为抗感染治疗无效。参照血象、PPD及胸片除应考虑肺结核并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其它相应的检查，除外其他病原体（真菌、支原体、寄生虫等）感染及其它疾患，如肺部肿瘤。 治疗结果的判定和意义-7 2、化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化 （1）升高：抗感染治疗2-3周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限，并较治疗前升高时，X线显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重，需加强抗感染治疗。 治疗结果的判定和意义-7 （2）不变：抗感染治疗2-3周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化，需参照临床症状和体征，X线胸片病灶的变化及PPD结果进行考虑。细胞数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，PPD及抗结核抗体显示阳性基本上可除外普通细菌感染，应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别继续治疗1-2周。 治疗结果的判定和意义-8 （3）降低：抗感染治疗2-3周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻，基本可确定为细菌性感染，必要时继续抗感染治疗1-2周。此后，如病灶仍不能完全消散，不能完全除外肺结核的可能。 治疗结果的判定和意义-9 3、细菌性的改变： （1）涂片检查 痰结核菌图片检查：阳性确诊为肺结核；阴性不能除外，需多次复查。 痰普通细菌涂片检查：阳性可确诊肺部细菌感染或者肺结核合并肺部感染，阴性不能排除或确定肺部感染，需多次复查。 治疗结果的判定和意义-10 （2）培养 痰结核分支杆菌培养：阳性可确诊肺结核病，阴性不能除外或确定肺结核病，需多次复查并结合临床症状、体征、PPD结果综合判断。 痰普通细菌培养：阳性可确诊肺部感染，阴性不能除外或确定肺部感染，需多次复查并结合临床症状、体征、PPD结果综合判断。 其他病原体检测：无论涂片或培养，阳性时即可明确诊断，阴性时不能确定，需复查。 治疗结果的判定和意义-11 4、X线胸片检查：与治疗前比较 （1）完全吸收：经抗感染治疗2-3周肺部病灶完全吸收，提示抗感染治疗有效，确定为肺部感染。 （2）经抗感染治疗2-3周肺部病灶吸收原病灶的二分之一以上，提示抗感染治疗有效，基本确定为肺部普通感染。 （3）经抗感染治疗2-3周肺部病灶吸收不足原病灶的二分之一，提示抗感染治疗有效，提示肺部感染可能性大。 治疗结果的判定和意义-12 （4）不变：经抗感染治疗2-3周肺部病灶无吸收，提示抗感染治疗无效，肺部感染可能性不大，需参照临床症状和体征，血象、PPD结果予以判断，在可能完全排除肺部感染的情况下，考虑为肺结核。不能排除肺部感染时，需提升抗感染药物级别继续治疗1-2周，病灶仍未能吸收可进行肺结核诊断性治疗。 治疗结果的判定和意义-13 （5）增多：经抗感染治疗2-3周肺部病灶