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十二指肠 溃疡穿孔 正常的 十二指肠腔 内镜治疗失败，因为…有时需要手术 内镜治疗失败，因为… 病灶太多 内镜治疗失败，因为…病灶太多 最近有研究显示难治性GI血管扩张性出血 患者使用沙利度胺有效 抑制血管内皮生长因子(VEGF)? 请血液病专家会诊 Ge Z-Z, et al. Gastroenterology 2011;141:1629-1637 雌激素，孕激素 生长抑素，奥曲肽 沙利度胺 胃肠道内大范围的血管扩张 胃窦血管扩张 热接触探头 氩离子凝固术（APC） 射频消融术 初期实验显示对APC不敏感的患者使用射频消融有效 内镜治疗失败，因为…病灶太多 McGorisk T, et al. GIE 2013 [in press] 内镜治疗失败，因为…恶性肿瘤相关性出血 Chen Y-I, et al. GIE 2012;75:1278-81 Barkun AN, et al. GIE 2013;77:692-700 标准内镜治疗 无效，伴有高再出血率 目前治疗均不理想 放疗 放射介入治疗 手术 局部止血剂(THA) 初步研究: 内镜治疗失败，因为… 静脉曲张性出血 食管静脉曲张出血 食管静脉曲张出血因其过于细小或者疤痕过多而难以套扎 内镜治疗失败，因为…静脉曲张性出血 考虑使用组织硬化剂 (标准); 或组织粘合剂，如：氰基丙烯酸酯（初次使用） 内镜治疗失败，因为…静脉曲张性出血 胃底静脉曲张出血（GOV2） TIPS – 经颈静脉肝内门体静脉分流术 BRTO – 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术 使用组织粘合剂封闭胃底静脉曲张(黏合) 放射介入治疗 肝移植 胃静脉曲张大出血 → 球囊压迫止血 三腔二囊管 内镜治疗失败，因为…静脉曲张性出血 TIPS后 TIPS前 胃静脉 曲张 内镜治疗失败，因为…静脉曲张性出血 球囊压迫 ? TIPS 内镜治疗失败，… 未来的方向 未来治疗理念： 静脉止血剂(IVHA) 纳米技术 合成功能性纳米颗粒 内镜治疗失败，…未来治疗方向 表层覆盖多肽的聚合物颗粒，可促进血小板聚集 研究者: Erin B. Lavik, Sc.D., CWRU 聚(丙交酯-乙酯)- 聚赖氨酸 聚乙二醇 精氨酸-甘氨酸- 天冬氨酸配基 合成纳米颗粒血小板 Bertram JP, et al. Science Translational Medicine 2009;1(11):1-8 感谢您的关注 THANK YOU! 有监测的麻醉看护(monitored anesthesia care, MAC） * some investigators have advocated the use of endoscopic Doppler ultrasound (DOP-US) as a more objective tool, which, unlike conventional EUS, is an easy-to-use technique that is able to investigate the ulcer base for the presence or absence of blood flow. * Angioectasia 血管扩张 * 2013 DDW必威体育精装版进展 内镜治疗失败 持续性出血的处理 目 标 探寻急性上消化道出血中，内镜治疗可能失败的原因。 确定内镜、药物、放射及手术介入等可能的治疗方法。 理解急性上消化道出血内镜治疗失败的评估与处理。 内镜治疗失败，因为… 病灶治疗不充分 病灶不明显 看不到病灶 病灶数量过多 恶性肿瘤相关性出血 静脉曲张性出血 未来的治疗方向 内镜治疗失败，因为… 病灶治疗不充分 内镜治疗失败，因为…病灶治疗不充分 常规推荐: 在考虑其他治疗前应行两次上消化道内镜 注意：溃疡性出血患者在经过充分的内镜治疗后， 若条件许可，应考虑行早期血管造影。 再次内镜治疗 请求帮助 参考消化道出血方面专家或更高级医疗机构的意见 评估镇静是否足够 适度镇静 vs. MAC vs. 全身麻醉 患者需要插管以保护气道吗? 内镜治疗失败，因为…病灶治疗不充分 高危的出血性溃疡 内镜联合疗法的优越性 对于高风险的溃疡，联合疗法优于单一疗法 对于高风险的溃疡，不应单独应用肾上腺素 熟练使用多种内镜治疗方法 持续72小时 内镜止血后静脉给予大剂量PPI 内镜治疗失败，因为…病灶治疗不充分 高危的出血性溃疡 初次止血不充分 填充剂注射不足 严重出血时大剂量填充 (13-20 mL) 可能更有效 常用稀释的肾上腺素 （1:10,000），但也可使用生理盐水 大号vs. 小号 热接触探头 大口径(3.2 mm或10 F) 更佳 使用双通道内镜治疗 稳固压迫慢性溃疡的血管壁接合处 内镜夹 不同型号