科学合用血.pptVIP

成都医学院第一附属医院检验科 雷雨涵 ●我国用血现状 1、绝对安全的血液只占 40％ 不安全 2、临床年用血量增至 3000 吨 短缺 3、不必要输血 50％，66％输血不正确 浪费 1900年奥地利学者兰德斯 特发现ABO血型，并把异体 输血用于医学 血源传播性疾病 影响患者的免疫力导致并发症、感染率和死亡率增加 保障外科手术患者的安全 促进外科学 的发展 是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少的手段之一 输血本身是一把双刃剑… 输血指征偏宽:Hb 100g/L 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注 补充血容量：Hb正常，输全血 补充营养：血容量、Hb正常仍输血 提高免疫力：慢性病人输血 促进伤口愈合：手术后病人输血 常见不合理用血现象 什么是科学合理用血？ 1.科学用血就是要求输血必须有证据，包括实验室证据和临床证据等，不能盲目输血。 2.合理用血就是根据患者情况制定合适的输血方案，选择合适的血液成分和剂量，选择合适的途径，在合适的时间内，以合适的速度输给正确的患者。 输血的目的 提高血液的携氧能力 纠正止凝血功能异常 除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血 医院多科室协调 目的：减少异体输血 1. 不输血 2. 自体输血 术前准备、手术技术 麻醉、输血科管理 3. 成分输血 （异体） 大力提倡自体输血 自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。 有三种方式： 稀释式自体输血 贮存式自体输血 回收式自体输血 成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血技术。 成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。 成分输血是目前最合理的输血技术 观 察 讨 论 1.离心后的血样分为几层？ 2.这几层分别是什么物质？ 全血 　有形成分（血细胞） 无形成分（血浆) 红细胞 白细胞 血小板 浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 浓缩血小板 单采血小板 白细胞血小板 混悬液 单采粒细胞 去白细胞的红细胞 血液成分 主要有效成分：红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。 适应症——运氧和维持渗透压。 急性大量失血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。 输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。一般情况下仅用于自体血输注。 一、全血（WB） 1.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为65-80%。（不推荐使用） 适应症——恢复带氧活力，纠正贫血 ①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前、术中、术后输注 二、红细胞制剂 2.悬浮红细胞（CRCS）：红细胞悬浮在红细胞添加液（氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）内，临床使用方便，是应用较广泛的红细胞制品。 适应症——急性失血、手术治疗和纠正贫血 临床常用血液品种，适用于临床各科输血。 讨 论 例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 6U 病程记录输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42 红细胞输注是否符合指征？ 3.洗涤红细胞（WBC）：用生理盐水洗涤红细胞3次，红 细胞回收率70％，白细胞去除率80%，血浆去除率98%。 适应症——增强运氧能力。 ①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 ②自身免疫性溶血性贫血患者 ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ④高血钾症及肝肾功能障碍需要输血的患者 4.冰冻红细胞（FTRC）：以甘油作为冷冻保护剂，用低温冰冻保存红细胞（保存于-80℃或液氮中），用前需用盐水洗涤。价格昂贵。 适应症——自身输血、稀有血型长期保存 主要用于RH稀有血型患者输血 5.去白细胞红细胞悬液（LPRCS）：用过滤法去除白细胞。残留白细胞2.5×108/单位。 适应症——非溶血性发热输血反应 ①反复发生发热性非溶血性输血反应的患者 ②预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等） ③防止输血传播巨细胞病毒（CMV） ④预防输血引起的免疫抑制 三、血小板制剂 1.浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板，200ml全血制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010 /袋。 2.单采血小板：用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板，含血小板≥2.5×1011 /袋，白细胞混入量≤5.0×108 /袋，红细胞混入量