神病学总论剖定位.pptVIP

1.神经病学 Neurology 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预后及预防的一门临床医学门类。 2.神经系统症状 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过 度兴奋(痫性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级 中枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与 之功能相关的远隔部位神经功能短暂 缺失. 脑休克：脑出血。脊髓休克： 急性脊髓横贯性病变-下单位瘫。 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第一节 中枢神经 一、大脑半球 （一）额叶病损表现及定位诊断 外侧面 额极病变：以精神障碍为主 中央前回病变：Jackson癫痫或单瘫 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射。 额中回后部病变：双眼凝视障碍 优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。 内侧面后部的旁中央小叶病变：对侧膝以下瘫痪， 伴有尿便障碍 底面：肿瘤 Foster-Kennedy syndrome （二）顶叶病损表现及定位诊断 中央后回和顶上小叶病变：对侧复合性感觉障碍（破坏、刺激性） 顶下小叶病变 体像障碍：优势侧角回 Gerstmann syndrome: 计算不能，手指认、左右辨别不能、失写症，有时伴有失读。 失用症：优势侧缘上回 （三）颞叶病变表现及定位诊断 Wernicke区：优势半球颞上回后部，可出现感觉性失语 优势半球颞中回后部:命名性失语 颞叶钩回损害：钩回发作 海马损害：癫痫，精神异常，严重记忆障碍等 双侧颞叶病变：精神症状 颞叶深部的视辐射纤维和视束损害：两眼对侧视野的同向上象限盲 （四）枕叶病变表现及定位诊断 视觉中枢病变：皮质盲，对侧视野偏盲，黄斑回避。 优势侧纹状区周围病变：视觉失认症 顶枕颞交界区：视物变形，癫痫的先兆。 二、内囊 内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间分为前肢、后肢和膝部。 完全性内囊损害：“三偏”综合症 部分性内囊损害：“三偏”、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语的部分症状 三、基底神经节病变表现 1.新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征，主要产生舞蹈样动作、手足徐动症和偏身投掷运动等。 2.旧纹状体和黑质：肌张力增高-运动减少综合征，主要产生肌张力增高、运动减少、静止性震颤. 四、间脑 丘脑病变产生丘脑综合症，主要为对侧感觉障碍，可出现丘脑痛，对侧不自主运动，并有情感和记忆障碍。 上丘脑病变常见于松果体肿瘤，表现为瞳孔对光反射消失；眼球垂直同向运动障碍；神经性耳聋；共济失调。 丘脑底核可出现对侧上肢的偏身投掷运动。 五、脑干 延髓 延髓上端的背外侧病变：延髓背外侧综合征 Wallenberg syndrome ，小脚后下动脉闭塞，表现为：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；吞咽困难、构音障碍、咽反射消失（疑核、舌咽N、迷走N）；同侧面部痛觉、温度觉障碍（三叉N脊束核），对侧偏身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）；同侧小脑性共济失调（小脑半球，绳状体，脊髓小脑侧束）；同侧Horner氏综合征（交感神经下行纤维）。 脑桥 闭锁综合征Locked-in syndrome ：脑桥基底部病变，双侧皮质核束皮质脊髓束受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能主语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与外界建立联系。 桥脑腹外侧部损害：Millard-Gulber syndrome 脑桥腹外侧部综合征，伤及锥体束、外展神经及面神经、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为 同侧外展神经瘫；同侧周围性面瘫；对侧舌下神经瘫；对侧中枢性肢体瘫；对侧偏身感觉障碍。 桥脑基底腹内侧综合征Foville syndrome ：常见于基底动脉旁正中支闭塞。病灶侧周围性面瘫、眼球不能外展，两眼向病灶对侧凝视麻痹，对侧中枢性偏瘫。 中脑 大脑脚综合征Weber syndrome ：大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。 红核综合征Benedikt syndrome ：基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，病变损害一侧红核，致同侧动眼神经麻痹；对侧震颤、强直或舞蹈样运动、手足徐动症及共济失调；对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。 六、小脑损害表现及功能 共济失调：蚓部—躯干，半球—同侧肢体 眼震；小脑性语言；肌张力减低； 小脑性发作：小脑占位性病变时四肢强直、角弓反张、神志不清。 （一）脊髓半侧损害：脊髓半