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类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA) 概述 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA ），是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。 RA主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。 同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。 流行病学 病因及发病机理 1. 病因不清(1) 遗传因素a. 单卵双生子患病一致率为30% 双卵双生子患病一致率为5~7%b. HLA-DR4检出率高 阳性者发病率达60~70% 病因及发病机理 (2) 感染因素 一些感染因子被视为RA的病因，但均未得到证实。a. 细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引起无菌性关节炎。b. 病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。 病因及发病机理 (3) 内源免疫因素a. 细胞免疫b. 体液免疫 (4) 其他因素RA多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素 病理 滑膜炎是RA的基本病理改变 滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破坏，导致关节畸形和临床功能丧失 临床表现 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎 关节表现 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 诊断 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 我国RA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 治疗 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，我院的解结松筋疗法效果显著 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 类风湿关节炎的预后 类风关患者的日常保养 俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。 日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能息息相关 适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助 保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要 生活小贴士 规律运动： 经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动 经常变换体位： 坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防僵直的发生 避免长时间的握持物品 生活小贴士 按摩关节 能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛 避免其他关节出现疼痛 乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位 有更多的空间伸展四肢 起来和活动更方便 长途旅行时，选择舒适的休息位置，以便伸展和活动方便 在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子 锻炼注意事项 慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气 如心跳快、呼吸重，停止锻炼 运动的关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼 如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃 在锻炼和休息中找到平衡 二者都很重要 休息和锻炼对保证健康和增强肌肉很有帮助。 要根据自身病情，量力而行 在病情活动期以休息为主 缓解期或者稳定期进行适当的锻炼 盲目加大运动量可能导致炎症的迁延不愈 绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用 要在二者之间找到平衡 什么情况下应注意休息 急性发作或反复发作间