甲状腺囊性病变细胞学诊断.pptVIP

囊性乳头状癌的细胞学特征 囊液成分 偶见胞质浓密的上皮样巨细胞 偶见砂砾体 偶见具有PTC核和结构特征的上皮细胞 —单层或乳头状细胞群 （a)染色质空淡；（b)核沟; （c)核内假包含体;(d)鳞样胞质. * * * * * * * 诊断标准 普遍特征 滤泡性结节囊性变 囊性PTC 甲状舌管囊肿 鳃裂样囊肿和后鳃体囊肿 甲状旁腺囊肿 * 甲状舌管囊肿的细胞学特征 黏液性或“污秽”的蛋白性囊液 很少出血 缺乏胶质 大量吞噬细胞 可见鳞状细胞、腺细胞和呼吸型纤毛细胞 胆固醇结晶 * * * * * * 诊断标准 普遍特征 滤泡性结节囊性变 囊性PTC 甲状舌管囊肿 鳃裂样囊肿和后鳃体囊肿 甲状旁腺囊肿 * 鳃裂样囊肿(又名淋巴上皮性囊肿)和后鳃体囊肿(囊性实体细胞巢)在甲状腺内罕见,如果发生也常与桥本甲状腺炎相关。 * 鳃裂样囊肿的细胞学特征 浑浊的蛋白性囊液 鳞状、黏液细胞和纤毛细胞 数量不等的背景淋巴细胞 缺乏胶质和滤泡细胞 * * 后鳃体囊肿的细胞学特征 浑浊的蛋白性囊液中细胞稀少 细胞呈椭圆形，时见黏附性的细胞簇 核染色质空淡，可有核沟 无砂砾体、核内假包涵体和乳头状结构 TG：— ；CEA：+ * * 诊断标准 普遍特征 滤泡性结节囊性变 囊性PTC 甲状舌管囊肿 鳃裂样囊肿和后鳃体囊肿 甲状旁腺囊肿 * 甲状旁腺囊肿既可能为非功能性，也可能是有功能的，但功能性甲状旁腺囊肿不太常见。甲状旁腺囊肿偶尔会被误为甲状腺囊肿做 FNA检查。 * 甲状旁腺囊肿的细胞学特征 稀薄的水样透明囊液 缺少细胞 缺乏碎屑、组织细胞、胶质和血液 * * 鉴别诊断和诊断误区 出现水样胶质背景和破碎的巨滤泡倾向于诊断良性； 对于砂砾体、具有鳞样胞质的多核巨细胞、有核沟或核内假包涵体的上皮细胞、乳头状结构，即使只见到一个也要警惕PTC 的可能； 有些病例的良性囊肿内衬细胞核长，而且染色空淡，胞质呈鳞样，如见到胶质背景和破碎的巨滤泡，仍可以诊断为良性；反之，如果出现微滤泡，PTC 难以排除，则诊断为意义不明的异型性或疑似PTC； 甲状舌管囊肿和鳃裂样囊肿的细胞学特征有所重叠，见到鳞状和纤毛细胞时，通常易于滤泡来源的甲状腺囊肿相鉴别。 * * 辅助诊断技术 虽然总的说来辅助诊断技术对甲状腺囊性病变 的诊断并无大的帮助，但免疫组化已被用于某些病 例的鉴别诊断： (1) 检测囊液中的甲状旁腺激素,以证实甲状旁 腺囊肿的诊断; (2)后鳃体囊肿无TG表达, 但CEA阳性,据此可与 囊性 PTC以及其他甲状腺囊肿相鉴别。 * 临床处理和预后 良性甲状腺囊肿经 FNA取材后可能消失，但半数以上的病例会重新积液，这类病变可以选择重复抽吸、硬化治疗或外科手术； 直径大于4cm ，囊肿内有残留的实体成分，以及不只一次复发的囊肿，恶性危险性升高，更要考虑外科处理； 甲状腺囊性病变是众所周知的细胞学假阴性诊断原因之一，即使FNA 诊断属于良性范畴，也应于临床密切随访。 * 甲状腺囊性病变FNA诊断的前提: 获取足够赖以鉴定囊肿类型的细胞成分。 甲状腺囊性病变FNA诊断的关键: 区分上皮性与非上皮性细胞,确认是否存 在PTC 核特征和乳头状结构,避免囊性PTC 的假阴性诊断。 　 * * * * * 细胞学诊断方法 甲状腺囊性病变穿刺物中的主要成分是囊液，其中少量细胞性成分常以巨噬细胞为主。甲状腺囊性病变PTC标本诊断流程见后图： * * * 评估甲状腺囊性病变PTC标本的前提在于获得足够的含有滤泡上皮的标本，然后检查标本中的所有成分，特别要仔细观察赖以鉴定囊肿类型的上皮细胞的细胞学特征，以求证实囊性PTC的诊断 。 * 甲状腺囊肿的鉴别诊断 滤泡起源囊肿 　非滤泡性囊肿 囊性腺瘤性结节　　　甲状舌管囊肿 囊性PTC 　　 鳃裂样囊肿 囊性滤泡性肿瘤　 后鳃体囊肿 囊性嗜酸细胞肿瘤 甲状旁腺囊肿 * 诊断标准 一般特征 滤泡性结节囊性变 囊性PTC 甲状舌管囊肿 鳃裂样囊肿和后鳃体囊肿 甲状旁腺囊肿 * 一般特征 甲状腺囊肿的穿刺物常含大量巨噬细胞,几乎没有上皮成分。出于诊断目的,至关重要的是吸取存在于囊性结节边缘的实体部分,尤其是要尽可能获得足够的上皮成分。 * * 囊肿内容物非上皮性成分 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞 泡沫化的组织细胞 血液 胶质 胆固醇结晶 慢性炎症细胞 胞质空泡化的巨细胞 * * * * * * * * 诊断标准 普遍特征 滤泡性结节囊性变 囊性PTC 甲状舌管囊肿 鳃裂样囊肿和后鳃体囊肿 甲状旁腺囊肿 * * * 良性甲状腺囊肿的细胞