神经病学-神经病学总论2006年1.pptVIP

神经病学总论(Neurology) 南方医院神经内科 潘速跃 神经系统的重要性 大脑是人的“司令部”(一切指令由大脑发出，对内外作出反应); 内外界环境的一切变化由大脑“感受”; 全身任何组织均有神经系统的参与;与其他系统和器官的联系密切; 脑死亡;不可移植。 诊断上的特殊性:定位、定性诊断 神经系统的症状 抑制性症状:正常功能减弱或缺失;偏瘫、失语、感觉障碍； 刺激性症状：神经结构受激惹时所产生的过度兴奋:癫痫、疼痛； 释放症状：高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放:肌张力增高，病理征阳性； 休克症状： CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失:急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。 神经系统的组成 中枢神经系统：脑和脊髓 周围神经系统：颅神经+脊神经 神经病学研究的内容 中枢神经系统； 周围神经系统； 肌肉。 意识障碍 解剖生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质 特异性上行投射系统?网状结构联络区 ?效应区?丘脑的非特异性核团? 大脑皮质 两侧大脑半球广泛和来势较急的病变，脑干或丘脑的病变可引起意识障碍。 意识水平下降：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中度昏迷，深昏迷， 伴意识内容改变意识模糊，谵妄 特殊类型的意识障碍：去皮质状态、无动缄默症，闭锁综合征 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化。 中度昏迷：介于深浅昏迷之间。 意识模糊：意识水平轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少。 谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，不能与外界正常接触,精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。 失语症 失语症(aphasia)：脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍 Broca失语 Wernicke失语 混合性失语 Broca失语:运动性失语。口语表达障碍,口语理解相对较好,非流利失语,讲话费力,语速慢,找词困难,缺乏语法结构。优势半球额下回后部Broca区以及相应的皮质下及脑室周围白质。 Wernicke失语：感觉性失语，口语理解障碍，流利性失语。讲话不费力，缺乏内容，新语，复述障碍，优势半球颞上回后部（Wernicke区） 混合性失语 命名性失语：以命名不能为突出表现，常描述物品功能代替说不出的词。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 与构音障碍鉴别：构音障碍：理解，表达好，口语语音障碍，球麻痹、小脑病变等。 锥体系统病变的诊断—瘫痪 解剖 痉挛性瘫痪—上运动神经元瘫 临床特点 瘫痪范围较为广泛,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性,无肌萎缩和肌束颤. 定位诊断 皮质:单瘫(视损害范围),癫痫; 皮质下白质(放射冠):单瘫,不均等性--上肢重于下肢; 内囊:均等性偏瘫;三偏. 定位诊断 脑干:交叉性瘫痪 （部位根据不同颅神经损害的征象确定）。 3、4——中脑； 5-8——脑桥； 9-12——延髓。 定位诊断 脊髓： Brown-Seguard综合征： 病变同侧锥体束征 和深感觉障碍， 对侧浅感觉障碍。 横贯性损害：损害平面以下肢体瘫痪、感觉 障碍和括约肌功能障碍。 驰缓性瘫痪---下运动神经元瘫痪 解剖： 脊髓前角细胞?前根?肌肉 脑神经运动核?颅神经?肌肉 及其轴突 （核性、核下性） 临床表现 肌张力减低或消失；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩；瘫痪多为局限性、节段性或根性；肌束震颤或纤颤（前角或前根）。 定位诊断 前角 节段性分布：C5—三角肌；C8-T1手部小肌肉 L3股四头肌，L5踝关节及足趾不能背屈 无感觉障碍； 慢性病变有肌束颤或纤颤 常见于运动神经元病和脊髓空