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神经内镜技术用于脑积水的治疗 武警医学院附属医院神经外科 王伟 神经内镜手术简介 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配套器械和设备。 神经内镜手术神经内镜手术在内镜监视下进行操作的手术，是重要的微创神经外科技术。一般神经内镜手术包括两种方式：一种是经内镜的器械通道操作，还有一种是在内镜外进行操作。 神经内镜 神经内镜手术分类 1.脑室脑池内镜手术，主要是在脑室系统和脑池比如说安上池，外侧里池，枕大池等进行操作的手术。 2.颅底内镜手术，大部分是采用经鼻和口腔入路，来处理颅底的一些病变，也有少数的颅底的病变是可以采用开颅在内镜下进行切除的病变。 3.脊柱内镜手术，脊柱和脊髓的病变。 脑积水的定义 脑积水定义：脑脊液分泌过多和/或循环、吸收障碍而致脑脊液增加，脑室系统膨大，伴/不伴脑脊液压力增高 脑积水病因： 脑脊液分泌过多 脑脊液循环通道受阻 脑脊液吸收障碍 脑积水临床症状 婴幼儿 头围增大 前卤扩大、张力增大 破罐音 头颅透照性 脑积水临床症状 儿童及成人 1.高颅压脑积水 头痛、恶心、呕吐 视力障碍 视乳头水肿或视神经萎缩 神经功能障碍 2.正常压力脑积水 步态障碍 神经障碍 尿失禁 脑积水的临床诊断 C T和MR I 是目前公认的诊断脑积水的可靠手段， 侧脑室双额角最外侧连线距离和颅内板最大横径之比( 额角指数)大于0 . 2 3即可诊断为脑积水。 脑积水CT 脑积水的治疗 药物治疗:减少脑脊液分泌，包括脱水，利尿类药物 脑室外分流：腰椎穿刺放GSF 分流术 内镜下第三脑室底造瘘术（ETV） 脑脊液循环通路 脑积水三脑室底造瘘术（ETV） ETV手术步骤 1.体位：仰卧位，头部稍抬高，根据脑室大小选择左右侧 2.切口与骨瓣：以Kocher点为中心 3.确定中间空位置：透明隔前静脉、丘纹静脉、侧脑室脉络丛 4.确定造瘘口位置：双侧乳头体、漏斗 5.打开Lilliequist膜：间脑叶、中脑叶 6.闹室内冲洗：烟卷明胶海面封闭皮层窦道 7.严密封堵硬膜 ETV适应症 1.导水管狭窄或其他非交通性脑积水； 2.第三脑室宽度大于7mm； 3.有放疗史视为禁忌症。 ETV手术要点 穿刺部位：从漏斗隐窝到两侧乳头体之间的第三脑室底的窄长三角形区域——乳头体前膜(Liliequest膜)，基底动脉前方。 神经内镜治疗脑积水的优越性 一、对组织损伤小，符合微侵袭神经外科的原则 神经内镜手术仅需通过颅骨上小的钻孔或开一小骨瓣入颅，减少了开颅手术的损伤。 神经内镜与现代影像成像技术、超声导引技术、立体定向技术、电子计算机三维成像技术相结合，病灶可准确定位，确定病变的范围、大小、形态、性质，设计适当入路，引导神经内镜准确到达病变部位，进行操作，避免了颅内脑组织、神经和血管的切开、牵拉和暴露时的损伤。 神经内镜治疗脑积水的优越性 二、可直视观察手术野和病变，避免颅内或脑内操作的盲目性 对于脑积水治疗，可行各种不同的手术方式。良性中脑导水管引起的脑积水，可行导水管扩张术，去除其病因，也可行第三脑室底部造口术，进行内分流。交通性脑积水可行脉络丛烧灼术，以减少脑脊液的分泌。 神经内镜手术治疗脑积水优越性 三、简化手术操作，缩短手术时间，减少住院费用，加快病人术后康复。 由于神经内镜手术创伤小，对病人身心的压力和干扰也较少，术后康复迅速，大大缩短了住院治疗时间。 神经内镜手术并发症 1.发热：多为无菌性炎症 2.头痛：脑室内压力变化所致 3.造瘘口闭塞：三年内保持通畅的约占75% 4.癫痫：源自皮层窦道 5.皮下积液：多见于小儿皮层菲薄 6.硬膜下积液：术前脑室扩张严重 7.慢性硬膜下血肿：出血前多合并硬膜下积液 8.眼球活动障碍：动眼神经、外展神经麻痹 手术预后评估 临床症状、体征 脑室形态 皮层脑沟 脑脊液影像：造瘘口通畅，交通性脑积水导水管流速减低 谢 谢！ * * *