角膜病分析.ppt

1988年 本科 广西医科大学临床医学系 1993年 医师 广西民族医院 1998年 主治医师 2000年-2001年 进修生 中山眼科中心 2002年 硕士 中山眼科中心 2004年 博士 中山眼科中心 2007年 主治医师 广西医科大学第一附属医院 2008年 副教授 广西医科大学第一附属医院 角膜病教学大纲 掌握 角膜炎的临床表现及发展规律 常见角膜炎及其后遗症的治疗原则及预防措施 了解 接触镜引起的角膜并发症及治疗 目前屈光手术的发展及其并发症 眼表和泪膜的概念 干眼病的病因、临床表现及治疗 关爱眼睛 溃疡穿孔了，怎么办？ 结膜瓣遮盖术，术后1周 病例 蒋某，男，32岁，建筑工人 右眼沙子进眼后红痛视朦10余天 曾使用抗生素眼液，无好转 病例 角膜溃疡刮片培养：曲霉菌 前房水培养：棘阿米巴阳性 细菌培养阴性 诊断 单纯疱疹病毒性角膜炎 反复发作病史 角膜树枝状、地图状溃疡灶 盘状角膜基质炎 角膜上皮刮片发现多核巨细胞 角膜病灶分离出单疱病毒 PCR技术：检测角膜、房水、玻璃体及泪液的病毒DNA 治疗 单纯疱疹病毒性角膜炎 清创性刮除病灶区上皮，碘剂烧灼无益 药物治疗 抗病毒眼液：0.1％无环鸟苷（ACV），1％三氟胸腺嘧啶核苷，1～2h/次 抗病毒眼膏：3%ACV，5次/天；更昔洛韦眼用凝胶 激素使用：盘状角膜炎，溃疡已愈合者 扩瞳：虹膜睫状体炎 手术治疗：结膜瓣遮盖术，穿透性角膜移植术 控制复发：ACV 400mg，2次/日，持续1年 棘阿米巴角膜炎 病原：棘阿米巴原虫 临床表现：疼痛剧烈，点状基质浸润，放射状角膜神经炎，角膜环状浸润，前房积脓 诊断：接触镜使用史或外伤史，刮片，培养，共焦显微镜 治疗：清创，碘剂烧灼，0.02％洗必泰，手术（结膜瓣遮盖、穿透性角膜移植术） 角膜基质炎 病因：先天性梅毒（最常见），结核，单纯疱疹，带状疱疹，麻风，腮腺炎 病理特点：细胞浸润，血管化 临床表现：角膜刺激症状，角膜炎症浸润，基质深层新生血管 治疗：病因治疗，激素眼液，扩瞳，手术 角膜接触镜及相关并发症 角膜接触镜分类 （一）硬性接触镜 标准硬性接触镜：PMMA，透气性差 透气硬性接触镜：RGP （二）软性接触镜 美容性软性接触镜：HEMA 治疗性软性接触镜 接触镜引起的角、结膜异常 角膜接触镜及相关并发症 1. 中毒性结膜炎 2. 过敏反应 3. 巨乳头性结膜炎 4. 角膜上皮损害 5. 角膜基质浸润 6. 角膜内皮变化 7. 角膜新生血管 8. 感染性角膜炎 角膜屈光手术的种类 放射状角膜切开术（RK） 表面角膜镜片术 角膜基质环植入术（ICRS） 准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK） 角膜屈光手术的并发症 感染 角膜上皮下浅表混浊（haze） 屈光度数回退和视力减退 过矫 欠矫 夜间眩光 不规则散光 继发性圆锥角膜 瓣并发症：角膜层间上皮植入，角膜瓣游离，角膜瓣皱褶，角膜瓣溶解 PRK LASIK 蔡司准分子激光治疗仪 眼表疾病 眼表：泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道。 泪膜 眼表疾病：所有的浅层角膜病，结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺和泪道疾病 干眼 概念：任何原因引起的泪液质或量的异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。干眼症；干眼病；干眼综合征。 病因 眼表面的改变 基于免疫的炎症反应 细胞凋亡 性激素水平降低 干眼 临床表现 眼疲劳，异物感，干涩感，烧灼感，畏光，眼睑痉挛 结膜充血 结膜失去光泽，水肿、皱褶 泪河变窄或中断 泡状或粘丝状分泌物 虎红染色或荧光素染色 MGD表现 干眼 治疗 消除病因：电脑，烟尘环境 泪液成分的替代疗法：人工泪液 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌：口服必嗽平 抑制炎症：0.1％双氯芬酸钠，激素眼液，环孢霉素眼液 手术：自体颌下腺移植 MGD的治疗 邮箱：bigstone168@163.com 电话常用检查方法 溃疡组织刮片：Gram、Giemsa、KOH湿片 培养：细菌、真菌、棘阿米巴 共焦显微镜：真菌、棘阿米巴 角膜炎的诊断 眼部刺激症状 体征：睫状充血，角膜浸润混浊，角膜溃疡形成 实验室检查 强调病因诊断及早期诊断 注意病史询问和用药史 角膜炎的治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少疤痕形成 抗生素的使用 细菌性：先经验用药，根据药敏结果调整 真菌性：联合用药，严重者全身用药 病毒性：抗病毒药，可联合干扰素治疗 糖皮质激素的应用 细菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用 真菌性：禁用 病毒性：用于非溃疡型的角膜基质炎 角膜炎的手术治疗 手术指征：药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔