颈椎病教学.ppt

颈 椎 病 概 述 颈椎病是当今世界性的常见病、多发病，也有一部分是疑难病。 由于颈椎病的临床表现复杂，病因病理的认识不一，诊疗手段的日益先进以及一些理论上的争议和临床上的困惑 。 概 述 颈椎病是一个跨学科的边缘性疾病，涉及到众多的学科领域，在丰富了颈椎病的理论知识和临床治疗的同时，也出现了不可避免的分歧和争议。 小针刀治疗方法，在颈椎病的治疗方面，以其对人体近乎无损伤、痛苦小、见效快、近期远期疗效好引起了医学界的瞩目和重视，得到了中国卫生部门和医学界的首肯，并将其升格为“针刀医学”。 定 义 国际上权威的颈椎研究学会 颈椎退行性疾病是指与颈痛和神经系统功能障碍有关的一系列临床症状。包括： ①颈椎病引起的颈痛； ②椎间盘突出引起的神经根压迫（软性椎间盘突出）； ③颈椎病引起的神经根压迫(硬性椎间盘突出)； ④脊髓性颈椎病。 定 义 国 内 一般沿用1992年全国颈椎病会议上的定义： 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激压迫邻近组织，并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。 1、颈椎间盘退变本身及其继发改变。 （1）颈椎间盘退变是原发的、第一位的因素。 （2）继发改变：包括动力性异常、器质性改变。 2、刺激、压迫邻近组织：脊髓、血管、脊神经根、交感神经及食道等。 3、出现相应的症状和体征。 值得商榷的问题 颈椎病继发改变中的动力性异常只谈到椎节的失稳、松动与错位等，而忽略了动力性稳定结构中占主导地位的肌肉组织。 1、椎间盘退变是引起颈椎病的重要原因之一，但不是第一位的原因。 2、颈部的肌肉损伤贯穿颈椎病的始终 颈椎稳定性 1、内源性稳定：椎体附件、椎间盘和相连的韧带，成静力性平衡。 2、外源性稳定：颈项部肌肉，构成动力性平横。 上位颈椎 C1 寰椎是一环状骨，上关节突与枕骨髁形成寰枕关节。 寰椎无棘突及椎体，但有前弓或后弓（均有结节及侧块）。 在侧块的紧后方有一沟，以通过椎动脉。 C2 枢椎的特点是椎体有一个向上的齿突，齿突原是寰椎椎体的一部分。以后脱离寰椎而同枢椎椎体融合而成。 齿突与寰椎前弓后面形成关节。 椎体上方在齿突两侧各有一向上关节面与寰椎连接。 棘突宽大且分叉 C1、上面观C2 寰椎十字韧带 分横部与直接两部。横部即寰椎横韧带，肥厚而坚韧，连结寰椎左、右侧块的内侧缘及寰椎前弓后面的小结节。 前面微凹，中部略宽，有一纤维软骨构成的关节面，与枢椎齿突后面的关节面相关节。 自寰椎横韧带中部，向上、下方各发出一条纵行纤维束，上纵束（上脚）附着于枕骨大孔前缘，位于齿突尖韧带之后，下纵束（下脚）附着于枢椎椎体后面的中部，纵束加强横韧带的坚固性。 寰椎十字韧带主要作用是使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，与齿突后关节面构成不大的关节腔，防止齿突向后朝脊椎方向移动。 寰枕后膜 较寰枕前膜薄而略窄，连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，为一束宽大的条状纤维组织，相当于其他节段的黄韧带结构。前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，两侧移行为关节囊。与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉由此膜穿过入颅，而第1颈神经由此穿出。 有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的后方形成一个骨弓，这可能是机体自我保护机制的体现，同时也说明了寰枕后膜完全可能发生纤维化以至钙化，那么寰枕筋膜挛缩也是可能出现的。 下位颈椎 下位颈椎 椎体 矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。 后弓 由椎弓根、关节突、椎板和棘突构成 C7 也称隆椎 其棘突大且不分叉，向后平伸。 C7的横突同样很大。 是临床上作为辨认椎骨序数的标志。 前纵韧带 为人体最长而坚韧的韧带。连接在颈椎椎体的前面，可分三层：深层纤维跨越椎间盘，将上、下椎体和椎间盘连接紧密，中层纤维跨越2～3个椎体，浅层纤维可跨过3～5个椎体。主要作用是限制颈椎过度后伸。 后纵韧带 起自第2颈椎，沿椎体后面直达骶管。在颈部较宽，与椎间盘接触处稍厚而坚韧。此韧带在椎体处连接较松。 棘间韧带 在相邻两椎骨棘突间有棘间韧带，棘间韧带前方与黄韧带相邻，后方与项韧带相续。 黄韧带 位于相邻两个椎骨的椎弓板之间，即张于上、下椎板之间，自C2-3至L5-S1，为弹力纤维膜 起自上位椎弓板的下缘和前面；止于下位椎弓板的上缘和后面，在后面正中有一裂隙，其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过 预张力较大 关节突关节 由上位椎体的下关节突关节与下位椎体的上关节突关节构成。 允许前屈、后仰、侧屈、旋转运动。 一般