皮肤创伤的矫形外科与皮肤移植报告.pptVIP

犬猫皮肤创伤的矫形外科与皮肤移植 皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展形成的,是整形外科目前的常规治疗方法。在将来仍是整形外科的重要技术手段(图)。 在兽医临床上,家畜皮肤的大面积撕裂缺损创、蜂窝织炎引发的大面积皮肤坏死、重度的皮肤烧伤(1.2)等,皮肤缺损处常以肉芽组织赘生,长期不愈合,形成大的瘢痕和引发运动障碍。因此,皮肤移植在修复家畜大面积皮肤缺损创中具有重要意义。 我国早在50年代中期已开始对马、牛进行自体皮肤移植技术的研究,但迄今为止皮肤移植术并未在兽医临床上推广应用,其原因是皮肤移植后的创面需要长时间妥善护理;移植后护理不当极易引起感染,从而导致移植失败。 本报告打算主要从以下几方面介绍： 一 皮肤移植的历史来源 二 皮肤移植方法 三 皮肤移植成功的关键及护理 四 皮肤创伤愈合的必威体育精装版研究 五 皮肤创伤的矫正方法 六 皮肤矫形外科的展望 一．皮肤移植的历史起源 相传公元前2500年,古印度对犯人的惩罚是割鼻,那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tile maker家族执行,供区用木板拍打至充血肿胀后,按所需形状切取皮肤,与清创过的缺损面缝合固定进行移植,再涂以一种促进愈合的神秘油膏，几天后移植物成活。这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的“古印度方法” 关于这种神奇的油膏,1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉,将滴血的标本让围观者验看后原位移植,涂以油膏后包扎,2天和8天后移植皮肤即已成活。这是最早民间游离皮肤自体移植的记载。 二．皮肤移植方法 1　游离植皮术　　 游离植皮术又分皮片植皮术（图）,大张网状自体皮移植术,带真皮下血管的超全厚皮移植,混合皮片移植术,微粒皮肤移植术,混合皮浆移植术,表皮细胞直接移植术和表皮细胞体外培养移植术等等。 1.1 表皮移植 1869年,巴黎Necker医院实习医生Reverdin也观察到溃疡中央的上皮岛向外生长出上皮而使伤口愈合,他接受Billroth的观点,并进一步想到在肉芽组织表面人工种植上皮小岛作为生发中心,加速上皮化过程,促进溃疡愈合。他从病人上肢取1mm2表皮移植到拇指肉芽创面,几天后表皮生长达伤口边缘而愈合——被他称为“表皮移植”,但随后承认带有部分真皮。 1.2　游离薄断层皮肤移植 1874年德国莱比锡的Carl Thiersch在一男孩溃疡创面上用表皮移植失败后选择截肢,他在截肢前18小时再次植皮,截肢后立即注入染料并观察皮片毛细血管情况,总结出：包含真皮浅层和表皮全层的皮肤移植比表皮移植更好;清洁新鲜创面较肉芽组织更易接受移植物,建议植皮前剪去受床肉芽。1886年Thdiersch向德国外科协会报告了他在皮肤移植方面的方法,即大张包含表皮全层和很薄真皮层的断层皮肤移植,这种薄断层皮肤移植被命名为“Ollier-Thiersch皮肤移植”。 1.3　游离厚断层皮肤移植 　 自从“Ollier-Thiersch皮肤移植”存在的不良效果被发现后,在植皮手术取皮时真皮厚度增加,包含了至少一半以上或四分之三厚度的真皮层,取得了较好的移植效果,称为厚断层皮肤移植或Blair中厚皮肤移植,以纪念美国整形外科界伟大的先驱Blair VP。 1.4　游离全厚皮肤移植 　1804年意大利米兰的医生兼自然学家Guiseppe Baronio第一个宣称在羊背上进行全厚皮肤换位移植的实验成功,并开展了带皮下脂肪的皮肤移植。 2. 皮瓣移植 1973Daniel、Willians等将皮瓣分为任意皮瓣和轴形皮瓣两大类 任意皮瓣又分为: 1局部皮瓣(分为推进皮瓣、交错皮瓣、旋转皮瓣); 2邻位皮瓣(旋转带蒂皮瓣、皮下蒂皮瓣); 3远位皮瓣(远位直接皮瓣、远位直接带蒂皮瓣); 4管型皮瓣; 5筋膜皮瓣。 轴形皮瓣又分为: 1.一般轴形皮瓣(以其知名动脉或其干分枝和伴行的静脉为轴,与皮瓣的长轴平行的皮瓣); 2.岛状皮瓣(包括逆行岛状皮瓣); 3.肌皮瓣;4.含血管的复合组织皮瓣; 5.吻合血管游离皮瓣,1974年HariiOhmori等借用显微镜成功地进行微血管吻合获得了吻合血管游离皮瓣的成功。 近几年又有带血管、神经、肌肉、骨骼的复合组织皮瓣(亦分岛状皮瓣和逆行皮瓣)。各种皮瓣的应用,为肢体的严重创伤(电烧伤、热压伤)、褥疮、骨髓炎、放射线损伤所致的局部皮肤及软组织缺损的治疗和整复其功能提供了良好的方法。 三 皮肤移植成功的关键及护理 成功关键 严格手术前准备,减少感染机会；创面良好的血运和无污染或污染较轻； 移植皮肤有良好的制动和可靠的包扎,创面不出