生殖系统和乳腺病 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴 导管原位癌 （15-30%） 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管 浸润癌、典型髓样癌、 黏液癌、小管癌等。 （70-85%） 1.导管内癌（intra ductal carcinoma） ▲发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构 ▲癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。 粉刺癌:导管内癌中心坏死 非粉刺导管内癌:实性、乳头状、筛状排列 乳头Paget病伴导管内癌：渗出溃疡-湿疹样癌 ▲20年后，30%转变为浸润癌，粉刺癌转变几率高。 （一）非浸润性癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病 2.小叶原位癌(lobular carcinoma in situ） ▲发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。 ▲小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，未突破基底膜，小叶轮廓存在。 ▲约30%累及双侧乳腺，常为多中心性。 ▲发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似。 （一）非浸润性癌 乳腺小叶原位癌 乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满癌细胞，大小一致。 2、浸润性癌 由导管内癌发展而来，是乳腺癌中最常见的类型，约占乳腺癌的50%-80%，以40-60岁最多见。 肉眼： 1）肿块多偏小，直径常在2-3cm，质硬。 2）蟹足状或树根状生长：与周围组织境界不清，切面见灰白色癌组织呈放射状伸入邻近的纤维脂肪组织。 3）橘皮样外观：癌肿侵犯皮肤，与皮肤粘连导致皮肤出现不规则浅表凹陷。 4）乳头固缩、下陷。 5）出血、坏死现象少见。 （1）浸润性导管癌： 乳腺癌 乳腺上方可见7×7cm 的肿块， 乳头凹陷，皮肤呈橘皮样外观 乳腺癌 镜下： 1）单纯癌： 实质与间质大致相等；最常见，约占80%以上；癌 细胞常排列成巢状，粱索状或片块状；癌细胞体积 较大，核分裂像易见。 2）硬癌： 间质多，实质少。 大量致密胶原纤维内癌细胞排列成不规则的小条索状或单个分散。癌细胞体积较小，核较深染。 3）不典型髓样癌： 间质少，实质多 癌细胞密集成宽大团索状，星状或浸润性生长， 癌细胞多形性明显。 浸润性导管癌 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 【临床病理联系】 浸润性导管癌，特别是硬癌形成的乳腺硬结，在早期虽体积不大，却已向周围组织做树根状浸润性生长，既可侵犯血管，更常累及淋巴管，引起局部淋巴结转移，须行根治手术。 预后与瘤体大小、淋巴结转移有关。 （2）浸润性小叶癌 ▲小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，约占5%-10%。 ▲癌细胞单行串珠状、条索状浸润间质，或环形排列在导管周围。 ▲约20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现。 浸润性小叶癌 （3）特殊类型的浸润性癌 ▲髓样癌:癌细胞多，融合成片状，间质少伴大量淋巴细胞浸润，预后较好。 ▲小管癌:主要由腺管样结构组成，预后极佳。 ▲粘液癌:多见于老年人，预后较好。 ▲伴有乳头Paget病的浸润癌：取决于浸润癌。 乳腺典型髓样癌 乳腺小管癌 乳腺黏液癌 ▲直接蔓延：周围组织、胸大肌和胸壁 ▲淋巴道转移：最常见，腋窝LN →锁骨上、下LN→纵隔LN。也可通过淋巴道到对侧乳腺 ▲血道转移：晚期可转移到肺、骨、脑、肝等 【乳腺癌扩散转移】 ▲原发灶大小：2cm、无LN转移者预后好 ▲组织学类型：原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好 ▲组织学分级：分化程度、异型性、核分裂像 ▲ER、PR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低 ▲DNA倍体：异倍体、多倍体预后差 ▲癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras）激活或过表达 抑癌基因（p53）失活或突变，预后差 ▲MVD，MMP，血管/淋巴管浸润 【乳腺癌预后影响因素】 执业医师资格 考题纵览 1．乳腺癌最常见的病理组织学类型是 A．鳞状细胞癌 B．浸润性导管癌 C．浸润性小叶癌 D．髓样癌 E．湿疹样癌 正确答案：B 2．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下 A． 1mm B． 2mm C． 4mm D． 5mm E． 3mm 正确答案：D 3．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织 A．达