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LOGO LOGO LOGO LOGO 武汉大学中南医院消化内科实习生小讲课 消化内科 刘文非 二零一二 课 程 大 纲 抗HP三联药物疗法及其护理 胃镜、肠镜术前准备和术后护理 上消化道大出血 一 二 三 溃疡性结肠炎、肝硬化 操作演示、学生业务查房 四 五 一 抗HP三联药物疗法及其护理 即幽门螺旋杆菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素 2.1 尿素[13C/14C]呼气试验——最理想的检测方法之一 2.2 传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染 一种胶体铋剂或PPI制剂+2种抗生素的口服用药方法 2、检测和预防 3、三联疗法 1、HP定义和致病 一 抗HP三联药物疗法及其护理 3、三联疗法 抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI, 奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑） PPI 与抗生素的协同作用较H2RA好 一 抗HP三联药物疗法及其护理 3、三联疗法 3.1 用法： PPI（洛赛克、耐信）20—40mg /BID 早空腹和睡前 3.2 疗程： 胃溃疡（GU）：6—8周 十二指肠球溃(DU)：4—6周 3.3 抗生素类： 3.3.1 羟氨苄类，头孢类 0.5g/bid，服用前询问药物过敏史 3.3.2 甲硝唑类 0.5g/bid 疗程7—10天 两种抗生素均饭后服用 使用一个疗程后复查C13或C14。 二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理 1.1 向病人介绍检查的目的、方法、注意事项，消除紧张，取得配合 1.2 询问病史，进行体格检查，以排除检查禁忌症 1.3 检查前查肝炎标志物，必要时行艾滋病相关检查 1、胃镜、肠镜术前准备 二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理 1.4 胃镜检查前禁食8-12小时，有胃排空延缓者延长禁食时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查 1.5 肠镜检查前2-3天嘱病人进少渣饮食，术前一天8pm口服硫酸镁一包，2小时内饮水1500ml，次日6am口服硫酸镁一包，继续饮水1500ml，直至大便无粪渣 1.6 行无痛胃肠镜检查，应建立静脉通道 1、胃镜、肠镜术前准备 二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理 2、胃镜、肠镜术后护理 2.1 胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前，嘱患者不进饮食，以免呛咳或误吸，待麻醉作用消退后，先饮少量水，无呛咳可进食，取活检者2小时后可进温凉饮食。 2.2 胃内息肉摘除术后禁食24—48小时，同时应使用抑酸药物。 二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理 2、胃镜、肠镜术后护理 2.3 大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食，给予抗菌止血治疗。 2.4 术后注意观察病人腹痛、腹胀及排便情况，防止胃肠穿孔、出血等并发症。 （胃肠穿孔体征？） 三、上消化道出血 1、定义 上消化道：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠。 食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 当出血量在数小时内超过1000ml，或循环血容量的20%，称为上消化道大出血。 三、上消化道出血 2.1 呕血与黑粪 2.2 失血性周围循环衰竭 2.3 发热 2.5 氮质血症 2.4 血象 2、临床表现 特征性表现，均有黑粪。黑粪是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 头昏、心悸、乏力，重者可见晕厥、口渴、肢体冷感、心律加快，血压偏低等。 引起发热原因不明，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5度，持续3—5天 出血24小时内网织红细胞即见升高，至出血后4—7天可高达5%--15%，以后逐渐降至正常。 出血后数小时血尿素氮上升，约24—48小时可达高峰，3—4天后降至正常。 三、上消化道出血 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓红细胞增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫血等。 上消化道出血2—5小时，白细胞计数升高，血止后2—3天才恢复正常。 观察：红细胞（RBC），血色素（HGB）贫血时均有下降 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，即肠性氮质血症。 2.4 血象 2.5 氮质血症 2、临床表现 三、上消化道出血 3、护理 3.1 按消化系统疾病一般护理常规护理 3.2 休息与活动： 大出血者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，保证脑部供血；呕吐者头偏向一侧，防窒息和误吸；轻症者可以适当活动，以不感到心慌疲劳为原则。 三、上消化道出血 3、护理 3.3 饮食护理： 急性大出血呕吐者应禁食； 大出血转为少量出血且无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合； 出血停止后改为无刺激性半流质饮食，逐步过渡到普食。